EMBARAZO ECTÓPICO DR. ALVARO AVILEZ GALLO PROFESOR DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA FACULTAD DE MEDICINA, UNAN-MANAGUA
CONCEPTO: ECTÓPICO: NIDACION y DESARROLLO DEL HUEVO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA – EXTRAUTERINO: NO ES IGUAL.
ETIOPATOGENIA: PROCESO QUE IMPIDAN O RETARDEN LA MIGRACION DEL HUEVO FECUNDADO: SALPINGITIS, ENDOSALPINGITIS, PERISALPINGITIS). ALTERACIONES CONGENITAS (DIVERTICULOS, ATRESIAS, TROMPAS ACCESORIAS.
ETIOPATOGENIA: 3. COMPRESIONES O ACODADURAS: SALPINGOPLASTIAS, TUMORES, MIOMAS, QUISTES OVARICOS, OPERACIONES ABDOMINALES COMO APENDICECTOMIA OPERACIONES: ESTERILIDAD, LIGADURAS, LIGAMENTOPEXIAS, INSUFLACIONES, HISTEROSALPINGOGRAFÍA.
ETIOPATOGENIA: 4. ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD DE LA TROMPA, ESPASMOS, CONTRACCIONES ANTIPERISTALTICAS, AUMENTO EN LA CAPACIDAD LITICA DEL TROFOBLASTO AUMENTO EN LA RECEPTIVIDAD (ENDOMETRIOSIS TUBARIA)
FACTORES PREDISPONENTES 2a. - 4a DECADA, MULTIPARA, ABORTOS, ESTERILIDAD, ECTÓPICO PREVIO, CIRUGIA TUBARIA, CIRUGIA UTERINA, CIRUGIA OVARICA, APENDICITIS, INFECCIONES POSTPARTO o POST ABORTO, INFECCIONES PELVICAS, USO DEL DIU.
CLASIFICACION: TUBARICO, TUBO OVARICO, OVÁRICO, ABDOMINAL, INTRALIGAMENTARIO, CERVICAL, CORNUAL TUBARICO: 90 - 95% - SUBDIVIDE EN INTERSTICIAL O INTRAMURAL, ISTMICO 10%, AMPULAR 75%, INFUNDIBULAR O FIMBRICO. TUBO OVARICO: EL SACO GESTACIONAL SE DESARROLLA ENTRE EL OVARIO Y LA TROMPA. OVARICO: DENTRO DEL OVARIO 0.5%
CLASIFICACION: 4. ABDOMINAL: PRIMARIO: IMPLANTADO DESDE EL PRINCIPIO EN CAVIDAD ABDOMINAL. SECUNDARIO: IMPLANTADO PRIMERO EN LA TROMPA A OVARIO Y DESPUES EN CAVIDAD ABDOMINAL 2.5% HUEVO RODEADO POR ESTRUCTURAS ABDOMINALES Y LA PLACENTA SE ADHIERE AL INTESTINO, VEJIGA, HIGADO, DOUGLAS ETC. GENERALMENTE EL FETO MUERE PERO A VECES LLEGA A TERMINO AUNQUE MALFORMADO - LITOPEDION.
CLASIFICACION: INTRALIGAMENTARIO: LA ROTURA OCURRE EN LA PARTE DE TROMPA UNIDA AL LIGAMENTO ANCHO Y SECUNDARIAMENTE SE PUEDE ANIDAR EN EL ESPESOR DEL LIGAMENTO ANCHO ENTRE LAS 2 HOJAS. CERVICAL: UBICADO EN CERVIX - GENERALMENTE SE ABORTA, PERO CUANDO ALCANZA CIERTO VOLUMEN PUEDE LESIONAR EL CERVIX, 1 x 30.000 EMBARAZOS. CORNUAL: EN LOS CUERNOS PUEDE DESARROLLAR UN EMBARAZO NORMAL PREVIO SIGNO DE PIZCAZECK O DAR LUGAR A UNA RUPTURA UTERINA POR ESTALLIDO DEL CUERNO MUY GRAVE Y CASI SIEMPRE OBLIGA A HISTERECTOMIA.
FRECUENCIA: 1 x l00 Ó 200 NACIDOS VIVOS, MAS EN MULTIPARAS.
EVOLUCION y COMPLICACIONES: HABITUALMENTE EVOLUCIONA HACIA LA ROTURA TUBARICA CON HEMORRAGIA GRAVE O LENTA QUE SE COLECCIONA EN DOUGLAS- OTRA EVOLUCION ES EL ABORTO TUBARIO LA TROMPA EXPULSA EL HUEVO HACIA LA CAVIDAD ABDOMINAL DONDE PUEDE REABSORBERSE O DAR LUGAR A EMBARAZO ABDOMINAL SECUNDARIO.
COMPLICACIONES: ABORTO TUBARIO y ROTURA TUBARIA: EL ABORTO TUBARIO ES MAS FRECUENTE Y DE MENOR GRAVEDAD, EN GENERAL.
COMPLICACIONES: SI SE TRATA DE ECTOPICO AMPULAR, HAY DOLOR AL MOMENTO DE LA EXPULSION ACOMPAÑADO DE SIGNOS DE ANEMIA SEGUN LA INTENSIDAD DEL SANGRADO PUDIENDO LLEGAR A HIPOVOLEMIA Y SHOCK CON DEFENSA ABDOMINAL POR IRRITACION PERITONEAL. EL TACTO ES SUMAMENTE DOLOROSO Y A VECES IMPOSIBLE, COLECCION EN DOUGLAS.
COMPLICACIONES: LA ROTURA TUBARIA PRODUCE UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO, DOLOR AGUDO EN EL MOMENTO DE LA RUPTURA EN FORMA DE PUÑALADA, HIPOVOLEMIASHOCK, A VECES LA ROTURA PUEDE SER LENTA DANDO CUADROS MAS LEVES Y PROGRESIVOS.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO: EN LOS PRIMEROS MESES TUMOR PARAUTERINO, DOLOROSO AL TACTO RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA. PSEUDOMENSTRUACIONES. SANGRE OBSCURA NEGRUZCA, ESCASA. DOLOR CONSTANTE REFERIDO A FOSA ILIACA CORRESPONDIENTE. ES INTERMITENTE O CONTINUO PERO NO COLICO COMO EL DEL ABORTO.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO: HAY SINTOMAS Y SIGNOS DE EMBARAZO (NAUSEAS, ANOREXIA, SIALORREA, TUMEFACCION MAMARIA, CALOSTRO, LIPOTIMIAS, VERTIGOS), UTERO BLANDO, AUMENTADO PERO MENOR QUE AMENORREA. LA MOVILIZACION DEL UTERO ES DOLOROSA. CUELLO REBLANDECIDO Y CERRADO, FONDO DE SACO POSTERIOR DOLOROSO Y ABOMBADO EN CASO DE HEMATOCELE.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO: EN REGION ANEXIAL ENCONTRAMOS TUMORACION FUSIFORME, ALARGADA, DOLOROSA, PARAUTERINA, SURCO DE SEPARACION CON UTERO, EL VOLUMEN AUMENTA RAPIDAMENTE. A VECES SE EXPULSA ENDOMETRIO CON REACCION DECIDUAL PERO SIN VELLOSIDADES CORIALES (FENOMENO DE: ÁRIAS STELLA). LAPAROSCOPIA: TRANS-ABDOMINAL O TRANS-VAGINAL DESCUBRE EL PROCESO.
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO: EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: PALPACION ABDOMINAL, TUMOR CON PARTES FETALES CON UBICACION DIFERENTE DEL EMBARAZO NORMAL Y PARTES FETALES DEMASIADO FACILMENTE PALPABLES Y UN POCO DOLOROSA LA PALPACION. ECOGRAFIA: SACO GESTACIONAL FUERA DEL UTERO, TITULACION SUB UNIDAD BETA DE GCH ES POSITIVA. LA PUNCION DEL DOUGLAS ESTA EN DESUSO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CON ABORTO EN EL CUAL LA HEMORRAGIA ES PROFUSA Y VAGINAL ACOMPAÑADA DE GRANDES COAGULOS - DOLOR COLICO - AMENORREA DE MAYOR DURACION UTERO GRAVIDO Y DE ACUERDO CON AMENORREA, CUELLO MAS O MENOS MODIFICADO Y NO HAY TUMOR PARAUTERINO- EXPULSION DE RESTOS QUE CONTIENEN VELLOSIDADES CORIALES.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ANEXITIS: ANTECEDENTE INFECCION – FIEBRE - LEUCOCITOSIS- PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA, UTERO SIN CARACTERES GESTACIONALES, MEJORA CON TRATAMIENTO MEDICO Y ES CASI SIEMPRE BILATERAL. TUMORES: FALTAN SINTOMAS Y SIGNOS DE EMBARAZO. TUMOR NO DOLOROSO Y NO SE MODIFICA EN SUCESIVAS EXPLORACIONES.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIGNO DE PISKACEK : NO TUMOR PARAUTERINO SI ES UN EMBARAZO NORMAL EL UTERO SE VUELVE REDONDEADO CON EL TIEMPO. APENDICITIS: DOLOR COMIENZA EN EPIGASTRIO EN FOSA ILIACA DERECHA, SIGNO DE MCBURNEY y BLUMBERG POSITIVOS.
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO SIEMPRE QUIRURGICO, LAPAROTOMIA URGENTE, ESPERAR ES EXPONER LA VIDA DE LA PACIENTE. REPOSICION DE SANGRE URGENTE. LIGADURA, VASOS SANGRANTES, ANESTESIA GENERAL, TROMPA ROTA SALPINGECTOMIA INCLUYENDO PORCION INTRAMURAL PARA EVITAR NUEVO ECTOPICO.
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO SALPINGOTOMIA CUANDO HAY INTERES EN CONSERVAR LA TROMPA PORQUE LA OTRA ESTA OBSTRUIDA O AUSENTE. SE DEBE EVACUAR TODA LA SANGRE EXISTENTE EN CAVIDAD ABDOMINAL PUNCION DE DOUGLAS ACTUALMENTE ABANDONADA.
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL A TÉRMINO DEBE EXTRAERSE PERO SE DEBE VALORAR SI LA PLACENTA SE PUEDE DESPRENDER. SI ES PEQUEÑA PUEDE REABSORBERSE. SI ES GRANDE SE PUEDE INTENTAR EVACUARLA EN UNA SEGUNDA INTERVENCION DOS O TRES MESES DESPUÉS.
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO METOTREXATE: ECTOPICOS PEQUEÑOS DE MENOS DE 2 CM Y CON BAJOS NIVELES DE GCH MENOR DE 5MIL UNIDADES INTERNACIONALES
BIBLIOGRAFIA: 1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ 6ta. EDICION. 2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4ta. EDICION. 3) OBSTETRICIA DE PEREZ SANCHEZ - 2a. EDICION. 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE DANFORTH 5) PROTOCOLO PARA ATENCION OBSTETRICIA Y PEDIATRICA MARZO 2001.