DETECCIÓN DE CÁNCER CERVICO-UTERINO PAPANICOLAU

DEFINICIÓN El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o examen citológico) consiste en examinar células recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección, inflamación, células anormales, o cáncer.

PAPANICOLAU Sensibilidad: 80% Especificidad: 99%. Falsos negativos: 6 – 55% Métodos automatizados (FDA 1995): Papnet Testing System* - Sensibilidad: 97%. - Reduce el número de falsos negativos 2 veces. - Puede procesar 20% más de muestras. *Ovadia et al. 1999

INDICACIONES Mujeres que hallan iniciado vida sexual Trabajadoras del sexo Mujeres con múltiples compañeros sexuales Mujeres con compañeros que tienen múltiples compañeras sexuales Sangrados anormales PAP anterior hace un año Luego de 3 resultados normales: reducir la frecuencia a cada 1-2 años (según el riesgo). Población de riesgo. Embarazo: no contraindica per se el examen.

INDICACIONES Mujeres con histerectomía Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual Mujeres fumadoras Mujeres que toman anticonceptivos orales Mujeres inmuno deprimidas

FRECUENCIA Generalmente anual. Toda mujer debe someterse a la prueba PAP luego de haber iniciado su actividad sexual. Si después de 3 años consecutivos los resultados son normales, la prueba se puede hacer con menos frecuencia, cada 2 años. Trabajadoras sexuales cada 6 meses.

TÉCNICAS - Usar espéculo de acuerdo al tamaño de la paciente -   Si hay mucho moco, limpiar primero con gasa. -   Guantes libres de talco. -   Superficie de lámina limpia. -   No lubricantes. -   Toma de endocérvix y exocérvix.

PAPANICOLAU: Toma de la muestra Se toma muestra del exocérvix y endocérvix. Espátula de Ayre o “Citobrush”, se hacen girar 360° y se aplican en el portaobjetos con movimientos suaves en zig-zag. Fijar la muestra inmediatamente con alcohol de 95°, a una distancia de 20-30 cm de la lámina.

EXOCERVIX ENDOCERVIX

RECOMENDACIONES Recomendar no tener relaciones sexuales por lo menos antes de 48 horas. No realizar duchas vaginales, ni aplicar óvulos. No presentar sangrado vaginal aunque sea menstrual.

Errores - Que haya mucha secreción en la muestra. - Que no lleve células endocervicales. - Que haya defectos de fijación, tinción, o reporte. - Equivocaciones en la muestra, que sea de otro paciente.

SISTEMA BETHESDA Parámetros Adecuación del preparado: Satisfactorio para la valoración Satisfactorio para la valoración pero limitado por.... No satisfactorio para la valoración

1.   Diagnóstico descriptivo Modificaciones celulares benignas Infección Trichomona vaginalis Microorganismos que por su morfología sugieren Candida Predominio de cocobacilos que sugieren modificaciones de la flora intestinal Bacterias que por su morfología sugieren Actinomyces Modificaciones celulares asociadas con el virus herpes simple.

Modificaciones Reactivas Modificaciones celulares reactivas asociadas a: Inflamación Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica) Radiaciones ionizantes Anticonceptivos de barrera (DIU) Otras

Anomalías de las células epiteliales Células pavimentosas Células pavimentosas atípicas de significado no determinado (ASCUS) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado, que incluyen:      HPV, displasia leve/ CIN I Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado, que incluyen:      displasia moderada o grave, CIS / CIN II y CIN III Carcinoma pavimentoso

Células glandulares Células endometriales, citológicamente benignas, en mujeres postmenopáusicas. Células glandulares atípicas de significado no determinado Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma no determinado Otras neoplasias intraepiteliales malignas

Valoración hormonal Cuadro hormonal compatible con la edad y la historia clínica Cuadro hormonal incompatible con la edad y la historia clínica Valoración hormonal imposible debido a ..........

PAPANICOLAU No realizar el examen cuando: La paciente esté menstruando. Infección vaginal importante. Aplicación de tratamientos tópicos / duchas vaginales 24 horas antes. Relaciones sexuales antes de 24 horas del examen.

Reporte del Papanicolau: CLASIFICACIÓN DE BETHESDA - 2001 Consta de 3 acápites: Idoneidad de la muestra. Categorización general. Interpretación / Resultado.

Bethesda - 2001: 1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA Satisfactoria para evaluación (señalar presencia o ausencia de células endocervicales, meteplasia escamosa). Insatisfactoria para evaluación (especificar motivo): muestra no procesada por…., muestra examinada pero insatisfactoria para valoración por…..

Bethesda - 2001: 2. CATEGORIZACIÓN GENERAL Negativo para lesión intraepitelial o células malignas. Células epiteliales anormales. Otras.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO Negativo para lesión intraepitelial o malignidad: - Organismos: trichomonas, hongos, flora bacteriana, cambios compatibles con VHS. - Otros hallazgos no neoplásicos: cambios celulares por inflamción, radiación, DIU; atrofia, células glandulares posthisterec- tomía.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO… b. Células epiteliales anormales: - Células escamosas anormales. - Células glandulares anormales.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO… b1. CÉLULAS ESCAMOSAS ANORMALES: Células escamosas atípicas (Atipia escamosa). Células escamosas de significado indeterminados (ASCUS). No se puede excluir LIE de alto grado. LIE bajo grado: VPH y NIC I (Disp. Leve). LIE alto grado: NIC II (Disp. moderada) y NIC III (Disp. Severa / CaCu in situ). Carcinoma escamoso.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO… b.2 CÉLULAS GLANDULARES ANORMALES: Células glandulares atípicas. Células glandulares atípicas, posible neoplasia. Adenocarcinoma in situ. Adenocarcinoma.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO… c. OTROS:Células endometriales atípicas en mujer > 40 años. d. Lectura automatizada y técnicas auxiliares. e. Notas didácticas y sugerencias.

Clasificación numérica de papanicolaou para extendidos citológicos Clase I: Negativo     Células completamente normales Clase II: Negativo     Células que presentan alguna modificación citoplasmática o nuclear sin tener características sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales. Corresponden generalmente a procesos inflamatorios.

Clase III: Dudosos o Sospechosos Células sospechosas que poseen algunas, pero no todas las características pertenecientes a las células atípicas. Clase IV: Positivos     Células con caracteres francamente malignos Clase V: Positivos     Igual que el anterior pero con mayor número de células atípicas y mayor grado de atipia.