“Incontinencia urinaria femenina” Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris Ortiz

Incontinencia Urinaria Introducción Prevalencia: 17 – 45 %. 25 millones de mujeres norteamericanas de todas las edades. Causa común para decidir el asilo. EUA: 10.3 billones de dólares en gastos (dispositivos de recolección). HBCR: 4to. lugar de motivo de consulta ginecológica / 3er. lugar de indicación qx.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Definición No es una enfermedad. Es la MANIFESTACIÓN de un proceso patológico de fondo. “Pérdida involuntaria de orina cuando la presión intravesical supera la presión intrauretral, sin intervención del músculo detrusor”

Incontinencia Urinaria Conceptos básicos Etiología multifactorial. Pelvis femenina: UNIDAD INTEGRAL. El tratamiento debe instaurarse luego de un abordaje diagnóstico adecuado. El manejo debe involucrar los aspectos psíquicos y sociales de la vida de la paciente.

INCONTINENCIA URINARIA Factores predisponentes Nacimientos vaginales: número, calidad de atención Lesión del n. pudendo, elongación / desgarro de la fascia endopélvica. Edad / Factores genéticos. Deficiencia de estrógenos. OTROS: constipación, tos crónica, obesidad, esfuerzo continuo, fumado.

Nacimiento vaginal y daño pélvico

INCONTINENCIA URINARIA Tipos IU de esfuerzo. Urgencia urinaria (inestabilidad del detrusor). IU mixta. IU recidivante. Déficit intrínseco del esfínter. Otros.

Incontinencia urinaria de esfuerzo Pérdida de orina secundario a elevación de la presión intraabdominal. La presión intravesical supera a la presión intrauretral PÉRDIDA. Tos, risa, estornudo, esfuerzos físicos, relaciones sexuales. El detrusor NO interviene en el origen

Urgencia urinaria Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de micción, independientemente de la cantidad de orina que tenga la vejiga. Se presenta ante estímulos sensitivos. Hay inestabilidad del m. detrusor. Frecuencia: 7 episodios o más durante el día. Nicturia: más de 1 episodio en la noche. Urgencia: deseo imperativo de micccionar.

Otras causas de incontinencia Litiasis vesical. Infección de vías urinaria. Divertículos suburetrales. Cuerpos extraños. Tumores de vejiga. Pérdida neurológica de la función del m. detrusor. Fístulas vésico-vaginales.

Otras causas de incontinencia

IU: Abordaje Diagnóstico Cuestionario Dirigido. Hábitos miccionales. Antecedentes Patologicos Personales. Uso de Fármacos. Calidad de la Micción. (chorro, fuerza, pausas, escurrimiento, disuria, sensación de micción incompleta, etc.) Examen Ginecológico. Examen Neurológico.

Diario Miccional Frecuencia Urinaria Diurna y Nocturna Urgencia Urinaria Uso de Protectores Cuantos en el día Como los retira Sensación de incompleto vaciado vesical Pausas, Intermitencias o Fuerza al acto miccional.

Valoración de la paciente con IU Anamnesis y examen físico. Valoración neurológica. Prueba de esfuerzo. Prueba del hisopo (Q – tip test). Prueba de Marshall-Booney. Cistometría.

Valoración de los genitales

Prueba de esfuerzo (Stress/Tos) Micción espontánea, cuantificar. Cateterizar uretra con sonda folley (fina) y medir orina residual. Introducir SSN 0.9% - 300 cc en vejiga, y retirar sonda. Hacer prueba de esfuerzo con la paciente acostada. Prueba positiva = PÉRDIDA. Si la prueba es negativa, realizar la prueba con la paciente de pie y con las piernas abiertas, rodillas semiflexionadas.

Prueba de esfuerzo

Prueba del hisopo: Valoración de la UUV Ángulo normal: 15 – 20º Ángulo mayor de 30° (al pujar): Hipermovilidad

Test de Marshall - Booney Introducción de dedos exploradores en vagina y Colocación de la UUV en posición retropúbica PRUEBA (+) = CONTINENCIA

IU: Manejo Manejo conservador. Manejo quirúrgico.

Manejo conservador Terapia conductual. Terapia farmacológica. Dispositivos mecánicos.

Terapia conductual Modificación de la dieta e ingestión de líquidos, reducción del sobre peso. Entrenamiento vesical. Reeducación del suelo pélvico: Kegel. Reducción de la ansiedad y depresión.

Terapia farmacológica Mecanismos de acción posible: - Relajación del m. detrusor. - Aumento de la resistencia uretral. - Mixto.

Terapia farmacológica: Relajación del m. detrusor Reducen la contractilidad vesical – Miorelajantes potentes -Efecto antico-linérgico. Ejemplo: - Tolterodina * - tab. 2 mg (2 mg PO BID). - Oxibutinina ** - tab. 5 mg / 10 mg. (5 mg PO BID ó 10 mg PO ID) (*Detrusistol, **Urginal)

Terapia farmacológica: Aumento de la resistencia uretral Estrógenos. Fenilpropanolamina.

Terapia farmacológica: Efecto mixto Potencia miorelajante: media. EJEMPLO: Imipramina. Amitriptilina.

MUCHAS GRACIAS