Dra Alma Iris Ortiz Ginecologa y Obstetra HAN Embolia de Líquido Amniótico Dra Alma Iris Ortiz Ginecologa y Obstetra HAN

La embolia de líquido amniótico Es una complicacion obstetrica no prevenible ni predecible, que clásicamente se caracteriza por un sindrome periparto con Hipoxia, colapso hemodinamico, y coagulopatia.

La embolia de líquido amniótico continua a siendo una condición rara, catastrófica, con elevada mortalidad. Con una fisiopatología compleja, con falla cardiaca, coagulación intravascular diseminada, que requiere un manejo multidisciplinario, y de cuidados intensivos.

El embolismo por liquido amniótico es una complicación letal obstétrica que ocurre en una proporción de 1 x 8000 a 1 x 80.000 embarazos, y es la causa mas frecuente de muerte materna relacionada con el parto en los paises desarrollados

Parto Embolia de Líquido Amniótico excepcional posparto tardío inmediato Puede suceder Parto

Diagram Como se expresó anteriormente, el momento del periparto inmediato es cuando ocurren la mayoría de los casos Sin embargo, se han informado Embolia Líquido Amniótico durante los abortos terapéuticos pacientes sin trabajo de parto en asociación con traumatismo abdominal www.themegallery.com Company Logo

así como en ruptura uterina Diagram así como en ruptura uterina o en amnioinfusion intraparto. www.themegallery.com Company Logo

La patogénesis es desconocida Diagram La patogénesis es desconocida Se plantea una transferencia de sustancias vaso activas procedentes de liquido amniótico a la circulación materna. www.themegallery.com Company Logo

Hipertensión sistémica Hipertensión pulmonar Cycle Diagram Esto resulta en el desarrollo de…. B Hipoxemia A Hipertensión sistémica C Hipertensión pulmonar E. L. A. D Resultando en una combinación de fallo cardiaco derecho e izquierdo. E Todo de carácter agudo www.themegallery.com Company Logo

Se plantea en la patogénesis Diagram www.thmemgallery.com Se plantea en la patogénesis una teoría bifásica: inicialmente alteraciones hemodinamicas y en la oxigenacion seguida por el desarrollo de coagulopatia de consumo Company Logo

Ingreso de liquido amniotico a la circulacion materna con la consiguiente embolizacion hacia la vasculatura pulmonar, el material embolizado no es solo liquido, sino tambien en escamas fetales, lanugo, meconio , grasa, mucina y bilis

Este sindrome no parece deberse solo a la embolizacion del liquido amniotico, se sugiere que es un proceso mediado por la inmunidad similar a la anafilaxia, Se desconoce con exactitud la causa precipitante , sin embargo se postulan algunas teorias:

1- oclusion mecanica de la vasculatura pulmonar por particulas presentes en liquido. 2- reaccion de hipersensivilidad o anafilaxia a antigenos fetales o sustancias en las particulas 3- extravasacion alveolo-capilar causada por lesion microvascular 4- insuficiencia ventricular izquierda(hipoxia miocardica o efecto toxico directo)

FACTORES DE RIESGO : 1- trabajo de parto dificil. 2. Administracion de estimulantes uterinos. 3. Liquido mamniotico meconial. 4. Edad materna avanzada, multiparidad. 5. Muerte intrauterina . 6. Placente previa, ruptura uterina , DPPNI

En mujeres afectadas, solo el 15% sobreviven sin complicaciones, aunque se plantean frecuentes secuelas neurológicas en las que sobreviven, por lo que la entidad representa un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico.

El diagnóstico y tratamiento temprano, de esta devastadora condición puede representar la diferencia entre la vida y la muerte.

Manifestaciones clínicas Hipoxia Hipotensión Alteración del estado de consciencia Embolia de Líquido Amniótico Coagulación Intravascular Diseminada

SIGNOS Y SINTOMAS CARDIOVASCULARES: Hipotension Paro cardiorespiratorio Hipertension transitoria HEMATOLOGICOS: Coagulopatia

RESPIRATORIOS: Edema pulmonar SDRA Cianosis Disnea Broncoespasmo Tos Dolor toracico

UTEROPLACENTARIOS FETALES: Sufrimiento fetal agudo Atonia OTROS Convulsiones Cefalea

CRITERIOS DIAGNOSTICOS : Hipotension aguda o paro cardiaco Hipoxia aguda ( disnea, cianosis, paro respiratorio) Coagulopatia ( evidencia de laboratorio, hemorragia clinica severa en ausencia de otra explicacion)

4- Signos y sintomas agudos, que comenzaron durante el trabajo de parto , cesarea, dilatacion y evacuacion o dentro de los 30 minutos postparto. 5- ausencia de cualquier otra condicion que pudiera confundir o una explicacion potencial de los sintomas observados Clarksl y cols.

Diagram El diagnostico Se hace teniendo como base los signos y www.thmemgallery.com Se hace teniendo como base los signos y síntomas clínicos El diagnostico la presencia de células escamosas no es patognomónico pero ayuda en el diagnostico Company Logo

Diagram El diagnostico Al demostrar la presencia de www.thmemgallery.com Al demostrar la presencia de liquido amniótico en arterias y capilares pulmonares. (aspiracion de sangre del Sistema venoso central ) El diagnostico Company Logo

material grumoso material graso correspondiente al vérnix caseosa La mayor parte de los émbolos están constituidos quizá el componente más fácil de identificar son las células epidérmicas descarnadas ya sin núcleo

mueren por shock cardiogenico Contents 1 El colapso cardiovascular resulta primariamente de fallo ventricular izquierdo 2 aproximadamente el 86% de las pacientes que desarrollan embolismo por liquido amniótico mueren por shock cardiogenico 3 www.themegallery.com Company Logo

Contents La mayoría de las pacientes que sobreviven al colapso cardiovascular inicial presentan después coagulación intravascular diseminada 1 2 distress respiratorio en el 25 al 50% de los casos 3 hipotensión y convulsiones en el 10 al 30% bradicardia fetal en el 17% 4 coagulopatías en el 12%. 5 www.themegallery.com Company Logo

Morgan notó que el síntoma de presentación más común era distress respiratorio (51%) hipotensión (27%) coagulopatías (12%) convulsiones (10%)

las convulsiones y el distress respiratorio estaban presentes en aproximadamente 30% En las series informadas por Clark el al de las mujeres cuando la embolia de líquido amniótico ocurrió antes del parto.

En el posparto, el síntoma inicial en el 54% de los casos fue una coagulopatía aislada que se manifestó como una hemorragia posparto.

Infarto agudo del miocardio Contents www.thmemgallery.com Shock hemorrágico Shock septico Causas de descompensación cardiopulmonar periparto DX Diferencial Neumonia por aspirac Infarto agudo del miocardio DPPNI Company Logo

Tromboembolia pulmonar Contents www.thmemgallery.com Tromboembolia pulmonar Eclampsia y Síndrome de Hellp Causas de descompensación cardiopulmonar periparto DX Diferencial Bronco aspiración Anestesia Espinal total Accidente anestesico Company Logo

Causas de fallo cardiaco agudo: Enfermedad cardiaca valvular Contents Causas de fallo cardiaco agudo: 1 Infarto del miocardio Cardiomiopatia 2 Terapia tocolítica 3 4 Enfermedad cardiaca valvular www.themegallery.com Company Logo

Causas de fallo cardiaco agudo: Toxicidad por anestésicos locales Contents Causas de fallo cardiaco agudo: 5 Shock séptico Hemorragia uterina 6 7 Toxicidad por anestésicos locales www.themegallery.com Company Logo

LABORATORIO: Gases en sangre arterial Hemograma completo, plaquetas TPT, TP; Fibrinogeno Tipo y RH Radiografia de Torax( inespecificos, edema pulmonar) Electrocardiograma( taquicardia, cambios en el segmento ST, y en la onda T)

TRATAMIENTO : Gira fundamentalmente alrededor del sosten circulatorio y respiratorio . Administrar oxigeno para mantener saturacion de oxigeno normal En paro cardiorespiratorio iniciar de inmediato las medidas de reanimacion cardiopulmonar.

Si no responde a las medidas de reanimacion en los primeros minutos realizar Cesarea perimortem Sosten hemodinamico para tratar hipotension y shock,expansion de volumenes con cristaloides y derivados sanguineos según caso, agentes presores, digoxina.

El edema pulmonar , debe ser tratado con especial atencion a los ingresos y eliminados, asi como con corticoides , Hidrocortisona 500mg cada 6 horas La coagulopatia con componentes de la sangre, según parametros de laboratorio

PRONOSTICO: Mortalidad materna 80 %, actualmente a disminuido a 60 % en paises desarrollad De las que sobreviven tienen secuelas neurologicas permanentes secundaria a Hipoxia(perdida parcial de la vision, hemiplejia)

Supervivencia fetal del 79 %, con un 50 % de los sobrevivientes neurologicamene normales

Por lo que hemos revisado coincidimos que esta entidad no es de diagnostico fácil por su forma de presentación, y si de una elevada mortalidad una vez que se presenta, y que a veces no siempre el estudio anatomopatológico brinda una certeza para confirmar el diagnostico.

Esencialmente el fluido amniótico puede ganar acceso a la circulación materna en cualquier momento durante el embarazo y resultar en esta grave complicación con sus secuelas

La embolia de líquido amniótico es una entidad poco esclarecida, con alta taza de mortalidad materna e fetal. Debe ser considerada ante un cuadro de súbito colapso cardio respiratorio, especialmente si se presentan síntomas clínicos de reacción anafiláctica.

No existe ningún test diagnóstico, siendo importante un diagnóstico de exclusión. Tratar la hipertonía uterina y efectuar un parto quirúrgico de emergencia puede mejorar el pronóstico.

Así como una Unidad de Cuidados Intensivos bien equipada, un buen acceso terapéutico de estas pacientes, a través de una eficiente asistencia interdisciplinaria

Muchas Gracias