CASO CLINICO DR. ARNULFO BEGAZO G. HOSPITAL DIPRECA CLINICA INDISA SANTIAGO DE CHILE

Varón de 73 años, consulta por disnea progresiva de larga data, sin otros antecedentes morbidos. En CF II de la NYHA. El ecocardiograma muestra:

Cavidades izquierdas de aspecto y tamaño normal Cavidades izquierdas de aspecto y tamaño normal. Ventriculo derecho pareciera dilatado. Seno coronario dilatado

No hay shunt al dopler color a nivel de septum interauricular

Las cavidades derechas están dilatadas. La válvula Tricúspide tiene una inserción normal. El séptum Interauricular esta integro

La gradiente aurículo-ventricular derecha es de 46 mmHg

La vena cava inferior esta dilatada y su colapso inspiratorio es menor al 50%. La presión sistolica de arteria pulmonares de 61 mmHg

Se interpone la dilatación severa de la vena del seno coronario Se interpone la dilatación severa de la vena del seno coronario. El tabique interauricular esta integro. La pared libre de ventrículo derecho tiene buena motilidad

Nuevamente el dóppler color no evidencia shunts en el séptum interauricular. No tenemos etiologia, creo que hemos descartado Enf. Ebstein, CIA, Infarto de VD. Como no tiene una buena ventana al ECOTT le hacemos un ECOTE

Aurícula derecha muy dilatada, válvula aortica trivalva Aurícula derecha muy dilatada, válvula aortica trivalva. Tronco de arteria pulmonar dilatado

Alguien ve algo a nivel de séptum interauricular?

Inyectamos SF agitado por brazo derecho y hay gran paso de contraste de AD a AI. Entonces, hay un shunt que no habiamos evidenciado y si tiene vena cava superior derecha

Tabique interventricular integro. Gran dilatación de cavidades derechas. Seno coronario dilatado. Tendrá ausencia de vena cava superior ?

Giramos el transductor y observamos un gran defecto interauricular, que tipo de CIA es ?s?

Impresionante, como no lo vimos previamente, en el transtoráxico Impresionante, como no lo vimos previamente, en el transtoráxico? .Es una CIA tipo seno venoso, estamos en 79º

Longitud de defecto interauricular: 19 mm

Shunt con QP/QS de 2.5 a 1

Flujo bidireccional

Drenaje anómalo de la vena pulmonar superior derecha a aurícula derecha

Inyectamos SF agitada por brazo izquierdo, lo que confirma la existencia de vena cava superior izquierda persistente. Primero se llena el seno coronario .

Seno coronario severamente dilatado

CONCLUSION CIA TIPO SENO VENOSO CON DRENAJE ANOMALO DE VENA PULMONAR SUPERIOR DERECHA A AURICULA DERECHA CON QP/QS DE 2.5 A 1 HIPERTENSION PULMONAR MODERADA A SEVERA PERSISTENCIA DE VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA