Cambios en la clínica y necesidades asistenciales de las personas con adicciones. Rodrigo Oraa Gil. CSM Adicciones Julián de Ajuriaguerra. Bilbao. RSMB. Osakidetza.

Cambios en la clínica y necesidades asistenciales de las personas con adicciones. Algunos conceptos sobre adicciones CSM Adicciones. Principios de tratamiento. Cómo los seguimos. Algunas reflexiones

Algunos conceptos sobre adicciones

Las consecuencias van más allá del uso compulsivo: La adicción es un trastorno mental grave y frecuente que se produce en algunas personas por la exposición mantenida a sustancias o conductas. Compromete la toma de decisiones primando el acceso a la sustancia o conducta. Las consecuencias van más allá del uso compulsivo: Enfermedades mentales Problemas familiares, sociales, laborales Dificultades legales Deudas…

Cualquiera puede desarrollar una adicción The science of addiction. NIDA. 2010

Inicio en adolescencia The science of addiction. NIDA. 2010

Guerra contra las drogas/ prevención y tratamiento

Es una enfermedad tratable The science of addiction. NIDA. 2010

Trastorno crónico con recaídas. The science of addiction. NIDA. 2010

CSM Adicciones Cómo somos. Qué hacemos.

CSM y Centros Adicciones, distinto origen Psiquiatría Desde lo social, la epidemia. Desde lo biológico, la enfermedad mental Motivar, facilitar, comprometer Atender, paciente desorganizado Evitar tomar drogas Tomar los medicamentos. Tratamiento estandarizado Tratamiento individualizado…

Atención a las adicciones en Vizcaya CSM Adicciones Barakaldo CSM Adicciones Novia Salcedo CSM Adicciones J. Ajuriaguerra Otros, en CSM: Basauri, Bermeo, Gernika, Durango, Herribitarte, Ortuella, Otxarkoaga, Santurtzi, Uribe, Rekalde… Otros fuera de Osakidetza. Atlas de Salud Mental de Bizkaia. 2013. RSMB. Osakidetza.

SECTORIZACIÓN CSM ADICCIONES J. AJURIAGUERRA CSM Ad JA. Sector SECTORIZACIÓN CSM ADICCIONES J. AJURIAGUERRA   CENTROS DE SALUD Nº de M.A.P. TIS>17 BILBAO BEGOÑA 10 11387 CASCO VIEJO 11364 GAZTELEKU 16 20162 MINA DEL MORRO 9 9662 SAGARMINAGA 9834 SANTUTXU-KARMELO 11759 SANTUTXU-SOLOKOETXE 13 15920 ZURBARAN 10416 MUNGIALDEA 19 ARRIETA 313 FIKA 339 BAKIO 1607 FRUNIZ 496 GAMIZ 674 GATIKA 996 LAUKIZ 742 MARURI 678 MUNGIA 14941 Total TIS >17 TXORIERRI DERIO 5255 LEZAMA 1930 LOIU 1171 SONDIKA 5436 ZAMUDIO 2745 TOTALES 121 137827

CSM Ad JA. Equipo 9 personas Celador Auxiliar administrativa Trabajadora social Auxiliar clínica Enfermera 3 psiquiatras (uno de ellos 60% jornada) 1 psicólogo a 60% jornada.

Principios de tratamiento. NIDA Cómo los llevamos a cabo.

La adicción es una enfermedad compleja pero tratable que afecta a la función cerebral y al comportamiento

Ningún tratamiento es adecuado para todo el mundo Los planes individuales de tratamiento deben ser valorados continuamente y modificados según la necesidad para asegurar que el paciente encuentra apoyo para sus necesidades cambiantes Abstinencia Reducción de daños Reducción de consumo Uso de agonistas….. Patologías y problemas añadidos… Abstinencia y prevención de recaídas

El tratamiento debe estar fácilmente disponible Además Estigma y discriminación +++ Ocultación frecuente. Temor a consecuencias No excluir de los recursos

Quedarse en tratamiento por un tiempo suficiente de tratamiento es crítico. Las desintoxicaciones con apoyo médico son sólo el primer paso de un tratamiento de la adicción y por sí mismas hacen poco para cambiar un uso de drogas prolongado.

Los tratamientos efectivos atienden a todas las necesidades del individuo, no solo a los Trastornos por Uso de Sustancias

Las terapias de conducta – incluyendo apoyo grupal, familiar, individual – son las formas más comunes de tratamiento de los TUS Grupos de mujeres Grupo de adultos Grupos adolescentes Grupos familiares Hasta 1 de cada 9-10 personas tiene espacio para terapia semanal Coordinación con OTROS RECURSOS

Muchas personas con trastornos adictivos también tienen otros trastornos mentales. Patología Dual. ¿Psicosis “por tóxicos” sobrediagnosticadas? El “peso ponderado” es mucho mayor Prolongación en el tiempo – “para toda la vida” ¿Ocupan todo el espacio? ¿Características de la atención? ¿Otros recursos? ¿Nos estamos transformando?

Recursos en la práctica Centro de Salud Mental TRAST PERSONAL like ESQUIZOFRENIA like Centro de Adicciones

Recursos en la práctica OSAKIDETZA Unidades de Agudos Uds de Estancias más prolongadas Hospitales de Día Centro de Salud Mental TRAST PERSONAL like ESQUIZOFRENIA like Centro de Adicciones

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Recursos en la práctica Centro de Salud Mental PISOS, CENTROS DE DÍA y OTROS Bizitegi Zubietxe Agiantza Cáritas: Egunon Etxean… Emaús Hontza, Albergue, Comisión… PISOS, CENTROS DE DÍA y OTROS Bizitegi Argia Avifes …. TRAST PERSONAL like ESQUIZOFRENIA like Centro de Adicciones

Los medicamentos son un elemento importante del tratamiento para muchos de los pacientes, especialmente combinados con apoyos y otras terapias de conducta. Desintoxicaciones. Agonistas, interdictores… 45 personas con Tratamiento APS intramuscular 30-40 personas en enfermería al día, total 150 intervenciones por semana: Dispensación de medicación Controles…

Los tratamientos no voluntarios son efectivos. Variable. Distintas etapas. Muchas medidas judiciales. Informes, coordinación…

El uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitorizado continuamente, ya que las recaídas suceden durante los tratamientos. Recogida visual 100 muestras por semana Hasta 35 – 40 en días de máximos Pauta fija, aleatoria… Espacio relacional, charlas más informales Necesidad de interpretar resultados en contexto Importantes repercusiones

Los programas de tratamiento deben hacer tests a los pacientes para despistar la presencia de VIH, VHB, VHC, tuberculosis y otras enfermedades, así como proporcionar apoyo para la reducción de riesgos y asegurarse de que los pacientes lleguen a los tratamientos si es necesario. En el centro a primera hora Escaso número Resistencia, descuido, desconfianza y exclusión, frenos Garantiza continuidad de cuidados

Algunas reflexiones

Aumento de usuarios con Trastornos Mentales Graves: La existencia de los centros específicos es importante y añade valor al conjunto. Aumento de usuarios con Trastornos Mentales Graves: ¿Cambios en la disposición y actividad de recursos hospitalarios? ¿Cambios en comprensión y abordaje? ¿Fácil acceso por costumbre para el tercer sector? ¿Vamos a poder atender bien los trastornos adictivos? Reorganización y renuncia a algunos programas.

Gracias rodrigojoaquin.oraagil@osakidetza.net