PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CS RAFALAFENA 2008-2009 Persiva Saura, Belén Del Pozo i Niubò, Jaume Monedero Mira, María José Batalla Sales, Manuel

TÍTULO Efecto de una intervención educativa sobre el patrón de prescripción antibiótica en la faringoamigdalitis aguda (FAA) del adulto en un centro de salud urbano.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Inflamación difusa de los folículos linfoides de la faringe y/o las amígdalas palatinas. Patología infecciosa más frecuente en AP. Su principal etiología es vírica 70-80%.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Indicado para la infección por Estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), causante del 5-15% de las FAA en adultos y de sus complicaciones. Ante la dificultad del diagnóstico etiológico la prescripción antibiótica en AP supera ampliamente la prevalencia esperada de faringitis por EBHGA: 73%. Bisno AL. Clin Infect Dis. 2002;35:113-254. 47%. Linder JA. Arch Intern Med 2006;166:1374-13793.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO La penicilina es el tratamiento de elección en faringitis por EBHGA en pacientes no alérgicos dada su probada eficacia y seguridad, el espectro antibacteriano y el bajo coste (A-II). Bisno AL. Clin Infect Dis. 2002;35:113-254. El uso de antibióticos de amplio espectro es un problema mayor (resistencias antimicrobianas): Goosens H. Lancet. 2005;365:579-5875. En faringitis 40’4%. Linder JA. Arch Intern Med 2006;166:1374-13793.

INTERVENCIÓN EDUCATIVA Son necesarias intervenciones educativas para promover la prescripción antibiótica racional. El uso de materiales educativos impresos o auditoría y retroalimentación solos no produjeron cambios o provocaron solamente cambios pequeños en la prescripción de antibióticos6. Las reuniones para educar a los médicos mejoran la prescripción antibiótica6. Utilizar muchos métodos para modificar la prescripción antibiótica puede ser exitoso6. Revisión Cochrane 20056.

OBJETIVO PRINCIPAL Evaluar la efectividad de una intervención educativa para mejorar el patrón de prescripción antibiótica en faringoamigdalitis aguda en adultos de un centro de salud urbano, acercándolo a un estándar de calidad establecido.

OBJETIVOS SECUNDARIOS Estudiar el patrón de prescripción antibiótica antes y después de la intervención: Porcentaje de prescripción antibiótica. Tipo de antibiótico administrado.

DISEÑO Y MÉTODOS TIPO DE DISEÑO Estudio intervención no controlado. POBLACIÓN DE ESTUDIO Pacientes > 14a diagnosticados de FAA en nueve consultas de un CS urbano. 1º Periodo de estudio: Abril 2008. 2º Periodo de estudio: Marzo 2009. MÉTODO DE MUESTREO Muestreo aleatorio estratificado.

DISEÑO Y MÉTODOS CÁLCULO TAMAÑO DE LA MUESTRA Población de estudio: N=1427. Estudio piloto: N=102. % prescripción antibiótica: 54’9%. Tamaño de la muestra n=301.

DISEÑO Y MÉTODOS VARIABLES Edad, sexo. Alergia antibiótica. Patrón de prescripción antibiótica: Prescripción antibiótica o no. Antibiótico administrado: 1ª elección: penicilinas. Otros: amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, macrólidos, cefuroxima…

DISEÑO Y MÉTODOS RECOGIDA DE DATOS Hª clínica informatizada (abucasis). Faringitis aguda (462). Amigdalitis aguda (463). Base de datos Excel.

ESTUDIO INICIAL ABRIL 2008 FAA N=1427 ESTUDIO PILOTO N=102 % PRESCRIPCIÓN ATB 54’9% CÁLCULO TAMAÑO MUESTRA n=301 RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS % PRESCRIPCIÓN ATB 55’3 ± 5’6%

DISEÑO Y MÉTODOS INTERVENCIÓN ANÁLISIS INTERVENCIÓN Material educativo impreso (MBE). Posters. Reuniones educativas del equipo (sesiones clínicas MBE). Reuniones educativas individuales. Presentación de auditoría. ANÁLISIS INTERVENCIÓN Análisis a los 2 meses postintervención.

INTERVENCIÓN EDUCATIVA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA ESTUDIO INICIAL ABRIL 2008 SESIONES MATERIAL IMPRESO AUDITORÍA INTERVENCIÓN EDUCATIVA ENERO 2009 ANÁLISIS POSTINTERVECIÓN MARZO 2009

RESULTADOS: TOTAL FAA: 1427 PREVALENCIA FAA: 9,64% POBLACIÓN DE ESTUDIO. % PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA. PATRÓN DE PRESCRIPCIÓN ANTIBIOTICA.

POBLACIÓN DE ESTUDIO PREINTERVENCIÓN: POSTINTERVENCIÓN: n: 300 EDAD: 37.48 ± 1.85 SEXO: ♀ 56.7% ± 5.6% ♂ 43.3% ± 5.6% n: 225 EDAD: 37.85 ± 2.24 SEXO: ♀ 66.2% ± 6.2% ♂ 33.8% ± 6.2%

PRESCRIPCIÓN ANTIBIOTICA PREINTERVENCIÓN: POSTINTERVENCIÓN: Al realizar la comparativa del resultado preinterveción y postintervención, la disminución en la prescripción ATB atribuible a nuestra intervención educativa es de un 53% con un nivel de confianza de 95% y una p: 0.00001. COMPARATIVA % PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICOS: CON UN NIVEL DE CONFIANZA DE 95% RR 0.53 CON P < 0.00001

PATRÓN DE PRESCRIPCIÓN PREINTERVENCIÓN POSTINTERVENCIÓN

PATRÓN DE PRESCRIPCIÓN PREINTERVENCIÓN POSTINTERVENCIÓN AMOXICILINA-CLAVULANICO: 31,7% ± 7,1% AMOXICILINA: 37,9% ± 11,7% AMOXICILINA: 26,3 %± 6,7% PENICILINA: 30,3% ± 11,1% MACRÓLIDOS: 17,4% ± 5,7% AMOXICILINA-CLAVULANICO: 21,2% ± 9,9% CEFUROXIMA: 12% ± 4,9% MACROLIDOS: 6,1% PENICILINA: 10,2% ± 4,6% CEFUROXIMA: 3% OTROS: 1,8% OTROS: 1,5%

CONCLUSIONES Tras la realización de una intervención educativa se observa una disminución significativa del % de prescripción antibiótica en las FAA. Así como, una mejoría en la calidad de prescripción, aumentando el uso de antibióticos considerados de 1º elección o alternativos (penicilina, amoxicilina) y disminuyendo la prescripción de antibióticos de amplio espectro (amoxicilina-clavulanico, cefuroxima) y de macrólidos.

CONCLUSIONES Las intervenciones educativas mejoran el uso racional de antibióticos y cuantos más métodos se utilicen más exitosos serán los resultados. La repercusión de las intervenciones educativas es un tema de gran actualidad y es una herramienta a tener en cuenta para mejorar nuestra práctica clínica. BMJ Mayo 2009;338:b1374 Somos conscientes de que los efectos de la intervención pueden diluirse en el tiempo, pero es un hecho presente que ha mejorado el uso racional de antibióticos en nuestro centro de salud.

PROPUESTAS DE FUTURO: Nuevo análisis a los 6 meses postintervención, para confirmar si la intervención sigue siendo efectiva. Comparativa gasto sanitario farmacéutico empleado para el tratamiento FAA pre y postintervención.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO Codificación CIE. Abucasis. Implicación de los médicos. Efecto Hawthorne.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Estrategia búsqueda. MedLine.Términos MeSH: Pharyngitis. Sore throat. Antibiotic treatment. Educational outreach. Cochrane Library plus.

BIBLIOGRAFÍA 1. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 2. Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Pharyngitis management: defining the controversy. JGIM 2007;22:127-130. 3. Linder JA, Chan JC, Bates DW. Evaluation and treatment of pharyngitis in primary care practice. The difference between guidelines is largely academic. Arch Intern Med 2006;166:1374-1379. 4. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002;35:113-25.

BIBLIOGRAFÍA 5. Goosens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M for the ESAC group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet. 2005;365:579-587. 6. Arnold SR, Straus SE. Intervenciones para mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos en la atención ambulatoria (Revisión Cochrane traducida). En: La biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

7. Cals J, Butler C, Hopstaken R, Hood K, Dinant GJ 7. Cals J, Butler C, Hopstaken R, Hood K, Dinant GJ. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. BMJ Mayo 2009;338:b1374.

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