CIRCUITO ASISTENCIAL ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y OFTALMOLOGÍA Dra. Elena Sorlí Clemente Servicio Oftalmología Hospital General de Castellón

Justificación Oftalmología es la especialidad más demandada desde atención primaria. Incremento en los últimos años del número de interconsultas. En el año 2008 se realizaron un total de 11.146 solicitudes de asistencia, y en 2012 el total de interconsultas a Oftalmología fue de 28.726.

Objetivos Proporcionar una asistencia de calidad mediante la mejor coordinación entre niveles. Aumentar la satisfacción de usuarios y profesionales. Mejorar la relación-comunicación entre médico de atención primaria y oftalmólogo. Optimización de los recursos. Elaboración de un protocolo de derivación.

Contenido del Protocolo Problemas oftalmológicos que requieren AE Urgencias absolutas Consultas no demorables (menos de 15 días) Consultas ordinarias Requisitos de las ITC desde A. Primaria Exploraciones básicas que deben acompañar una solicitud de 1ª visita. Información que debe contener la respuesta del oftalmólogo. Resolución del proceso: alta, seguimiento en AE, seguimiento en AP.

Urgencias Oftalmológicas Absolutas Pérdida de visión, parcial o total. Ojo rojo con pérdida de visión ± dolor Traumatismos Otras patologías

UOA. Pérdida de visión, parcial o total Sospecha diagnóstica Síntomas Neuritis óptica, isquémica anterior o no isquémica (Papilitis, neuritis retrobulbar) Pérdida de visión en horas o días. Defecto pupilar aferente, dolor a movimientos oculares Oclusión vascular de arteria o vena central de la retina Pérdida aguda de la visión indolora, blanqueamiento superficial de la retina en la arterial y hemorragias difusas en la venosa Desprendimiento de Retina Cortina o sombra que se desplaza en el campo visual, con pérdida de visión central o periférica. Hemorragia vítrea Pérdida de la visión súbita e indolora, o percepción aguda de manchas oscuras con destellos luminosos. Hipertenso mal controlado Pérdida de visión. (Valoración urgente por M Interna o Neurología.)

UOA. Ojo rojo y pérdida de visión ± dolor Sospecha diagnóstica Síntomas Glaucoma Agudo Dolor, visión borrosa, cefalea frontal, náuseas y vómito. Inyección conjuntival, pupila fija en midriasis, edema de córnea, ojo duro. Endoftalmitis Dolor ocular progresivo, enrojecimiento y disminución de la visión agudo y progresivo. Antecedente quirúrgico. Absceso Corneal Opacidad focal blanquecina en el estroma corneal, ojo rojo, dolor ocular, disminución de la visión y secreción. Uveítis Anterior Presencia de miosis con dolor ocular, congestión ciliar y disminución moderada de la visión.

UOA. Traumatismos oculares Sospecha diagnóstica Síntomas Cuerpo extraño corneal Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa, dolor y fotofobia con ojo rojo Cuerpo extraño intraocular Antecedente sugerente, dolor ocular, disminución de la visión. Puede ser asintomático. Herida perforante del globo ocular Antecedente traumático, ojo hipotónico, pupila irregular, disminución de la visión. Causticaciones químicas Dolor intenso con fotofobia y quemosis. Tratamiento INMEDIATO con irrigación abundante durante, al menos, 30 minutos. Fracturas de la órbita por estallido Dolor con hematoma o enfisema palpebral. Diplopía binocular por restricción de los movimientos oculares. Cirugía Maxilofacial. Hipema Dolor, visión borrosa, antecedente traumático, nivel de sangre en CA:

UOA. Otras patologías Sospecha diagnóstica Síntomas Parálisis muscular Dìplopia binocular de aparición brusca con/sin síntomas neurológicos como cefalea, midriasis paralítica, oftalmoplejía, etc. Es una urgencia NEUROLÓGICA. DVP. Sospecha de tracción vitreo-retiniana, desgarro retiniano Miodesopsias con fotopsias de aparición brusca con disminución de agudeza visual. NIÑOS: Estrabismo de aparición brusca Tuerce los ojos. Se solicitará TC craneal y analítica general.

Consultas no demorables Rotura gafas en Ametropías altas e incapacitantes Dolor de globo ocular, no migrañoso, sin disminución de AV Conjuntivitis banales que no responden a la medicación Episodios de erosión corneal recidivante

Consultas no demorables Síntomas. de afectación corneal en herpes oftálmico. Epiescleritis Patología palpebral aguda resistente a tto. Lesiones de aspecto tumoral

Consultas no demorables Exoftalmos brusco: TC craneal y analítica (Hormonas tiroideas) Fondo de Ojo en patología neurológica En diabéticos, pérdida de AV o metamorfopsia En DM tipo I, primera visita al diagnóstico.

Consultas no demorables En neonatos y niños: Opacidad corneal o cristaliniana, o leucocoria. Epífora entre 2-4 meses + conjuntivitis purulenta persistente. Estrabismo de aparición paulatina o esporádica

Consultas ordinarias Alteración de la AV Epífora Alteraciones de los párpados Diabetes Mellitus Otras patologías

Consultas ordinarias ALTERACIÓN DE LA AV Defectos de refracción Patología del cristalino (cataratas) Patología de la retina (DMAE, RD, RHTA) Miodesopsias de >2-3 meses monosintomáticas Dis. AV en paciente operado de cataratas hace ≥ 1 año.

Consultas ordinarias EPÍFORA Dacriocistitis crónica Ojo seco Conjuntivitis alérgicas si sintomatología persistente o duda diagnóstica.

Consultas ordinarias ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS Triquiasis recidivante Chalazión persistente tras 4 semanas de tto. Entropión quirúrgico Ectropión quirúrgico Tumores benignos (queratoacantoma, quistes epidérmico y sebáceo, molluscum contagiosum, nevus, verruga viral)

Diabetes Mellitus Alta prevalencia de patología ocular Factor de riesgo más importante de RD: Tiempo de evolución de la diabetes -< 5 años: Baja probabilidad RD. -> 10 años: 27-50% tienen RD. -30 años: 90-95% tienen RD. (30% RDP)

DM. Primera visita DM tipo I DM tipo II Embarazo en diabética Al diagnóstico (única NO demorable) A los 5 años Cada 6 meses DM tipo II Al diagnóstico (10-25% tienen RD) Embarazo en diabética Control cada 3 meses

DM. Revisiones sucesivas DM sin RD: cada 2 años DM con RD mínima: cada 12 meses DM con RD moderada: cada 6-12 meses DM con RD grave, bajo y alto riesgo: cada 2-4 meses (control por sección de retina) >20 años evolución con mal control metabólico: cada año a consulta ordinaria.

Otras Patologías Detección casual de supuesto defecto refractivo. Rotura de gafas en portador ocasional con defecto leve. Hemorragia subconjuntival ocasional Cefaleas crónicas de origen acomodativo. Control rutinario en pacientes con GCS diagnosticado y tratado. Examen de FO como parte de protocolos clínicos, sin déficit visual asociado. Miodesopsias de tiempo de evolución de instauración paulatina y estables. Disminución de AV progresiva en pacientes previamente diagnosticados de catarata.

Requisitos de las ITC desde AP. Correcta identificación paciente y SIP, médico y Centro de Salud. En las “no demorables”: ≥1 tfnos. contacto Motivo interconsulta: diag. de sospecha. Descripción de los síntomas (uni o bilaterales) Exámenes básicos: Agudeza Visual (optotipos) Transparencia de medios( oftalmoscopio directo) Examen de Polo Anterior (lupa e iluminación)

Requisitos de las respuestas de AE Informe obligatorio de todas las ITC, ordinarias o no demorables. Identificación del especialista Fecha del informe Diagnóstico o impresión diagnóstica Plan de tratamiento Resolución del proceso: Alta (control del paciente en AP) Seguimiento en AE (indicando fecha de revisión) Solicitud ITC a otra especialidad

Informe de la ITC Hoja de ITC autocopiativa de la Hª Clínica normalizada Hoja de ITC de SIA-Abucasis (en la aplicación informática o en la hoja impresa)

Citación de las Revisiones Las revisiones se citarán desde la especialidad, asignándose día y hora No se deberán solicitar desde AP.

Puesta en funcionamiento Presentación del Circuito Asistencial de ITC por parte del Servicio de Oftalmología. Realización de sesiones formativas con los contenidos: Exploración en Oftalmología Patología de Córnea y Conjuntiva Retinopatía Diabética Degeneración Macular Asociada a la Edad Glaucoma Seguimiento del paciente oftalmológico en AP Cualquier otro tema de interés consensuado con AP.