Uso De cafeína en RN, Hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina . Dr. Christian Mateo.

Antecedentes La apnea recurrente es frecuente en los prematuros, particularmente en los de edad gestacional muy corta. Estos episodios de pérdida de la respiración efectiva pueden llevar a hipoxemia y bradicardia, que pueden ser lo suficientemente graves para requerir reanimación, incluido el uso de ventilación con presión positiva.

Objetivo. Evaluar los efectos de la cafeína comparada con la Aminofilina en neonatos prematuros.

La cafeína es un alcaloide, también conocida como 1,3,7-trimetilxantina, la cual que se encuentra en ciertas plantas, notablemente en Camelia sinensis, coffea sp., Theobroma cacao L.  Bioquímicamente, se la considera un antagonista de los receptores de adenosina A1 y A2, un inhibidor de la fosfodiesterasa y un estimulante del sistema nervioso central, que afecta el sistema cardiovascular y produce diuresis .

Figura 1. Estructura química de la Cafeína

La cafeína tiene una vida media de 4 – 5 horas, la cual puede prolongarse en pacientes con enfermedades hepáticas, infantes y neonatos o durante el embarazo. A pesar de los datos conflictivos que se presentan en la actualidad, se ha aceptado de manera general que la cafeína estimula efectivamente el sistema nervioso central e incrementa el metabolismo basal en humanos.

Farmacocinética. La cafeína se administra por vía oral o intravenosa dosis de carga 10mg/kg. Y dosis de mantenimiento 5mg/kg.Después de su administración oral las concentraciones máximas se alcanzan entre los primeros 50 y 75 minutos. En los neonatos la administración de cafeína ocasiona unas concentraciones pico a las 0.5-2 horas. El alimento no afecta la disponibilidad de la cafeína. En el tratamiento de la apnea de los prematuros las concentraciones son de 13 a 25 mg/L litro, aunque en algunos casos pueden ser necesarios niveles de de 26 a 40 mg/L litro para obtener una reducción en los episodios apneicos.

La cafeína y sus metabolitos se eliminan en la orina. Los niños pequeños tienen una semi-vida plasmática de cafeína de tres a cuatro días. Se desconoce la fármacocinética de la cafeína en el neonato con disfunción renal o hepática.

Efectos secundarios Taquicardia. Aumenta Diuresis. Aumenta Oxigenacion. Aumenta Reflujo Gastro Esofagico.

CAFEINA RECOPILACION DE DATOS.

USO DE CAFEINA EN RN, H.M.I.S.L.LM. Total de pacientes según el sexo. Defunciones y Sobrevivencias. Uso de cafeína en RN Total de Pacientes Defunciones 25 28% De Alta 65 72% TOTAL 90 pacientes. USO de cafeína en RN (según sexo). Total de pacientes. Femenino 43 47.7% Masculino 47 52.2% TOTAL 90

3 cesáreas por gemeralidad. Total de pacientes,según el tiempo de estada. Total de pacientes según el tipo, parto o cesárea. Total de nacimientos Total de pacientes Partos 25 27.7% cesáreas 62 68.8% Tiempo de estada Total de pacientes 1-3 días 40 44.4% 4-7 días 37 41% 8-12 días 10 11.1% > 13 días 3 3.3% 3 cesáreas por gemeralidad.

Tipo de apnea Total de pacientes Primaria 8 Segundaria 2 Total 10 Total de pacientes según, tipo de apnea. Total de pacientes, en cuanto a las complicaciones. Tipo de apnea Total de pacientes Primaria 8 Segundaria 2 Total 10 Complicaciones Total de pacientes Hemorragia 10 Ventilación Mecánica 15 Total 25

Total de pacientes según la edad gestacional. % 24-26 semanas 4 4.4% 27-29 semanas 12 13.3% 30-33 semanas 40 44.4% 34-36 semanas 34 37.3% Total 90

Total de pacientes según el peso. % 500-999 gr 8 8.8% 1.000-1.499 gr 26 28.8% 1.500-2.499gr 50 55.5 % 2.500-3.999gr 6 6.6 Total 90

Aminofilina Recopilación de datos.

Estructura química de aminofilina.

Aminofilina La aminofilina es una xantina que es el complejo de teofilina más etilenodiamina,la cual proporciona niveles plasmáticos equivalentes al 80 % de los obtenidos con la misma dosis de teofilina anhidra. 

Efectos secundarios -Gastrointestinales: naúseas, vómitos, dolor epigástrico, hematemesis o hemorragia intestinal. -Sistema nervioso: irritabilidad, nerviosismo, insomnio, cefaleas,convulsiones tónico-clónicas generalizadas. -Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, vasodilatación periférica,hipotensión. -Otros: fiebre, hipoglucemia, erupciones cutáneas, reducción del tiempo de protrombina, aumento de TGO sérica.

Uso de Aminofilina en RN. Total de pacientes Total de pacientes según el sexo. Uso de aminofilina en RN ,Defunciones y Sobrevivencia. Uso de Aminofilina en RN. Total de pacientes Defunciones 43 44.4% De Altas 54 55.6% Total 97 Uso de aminofilina en RN según (Sexo) Total de pacientes Masculino 53 55% Femenino 43 44% Ambiguos 1 1% Total 97

Tiempo de estada Total de pacientes 1-3 días 36 37% 4-7 días 35 36% Total de pacientes según las complicaciones Total de pacientes según la estada Tiempo de estada Total de pacientes 1-3 días 36 37% 4-7 días 35 36% 8-12 días 20 21% +13 días 6 6.1% Total 97 Complicaciones Totales Hemorragia 26 Ventilación Mecánica 35 Apnea 18 Total 79

Total de pacientes según la edad gestacional. % 24-26 semanas 12 12.3% 27-29 semanas 30-33 semanas 28 27% 34-36 semanas 44 31% Total 97 100%

Total de pacientes según el peso. % 500-999gr 15 15.4% 1000.-1.499gr 26 27% 1.500-2.499gr 53 55% 2.500-3.999gr 3 3% Total 97 100%

COMPLICACIONES:

EGRESOS vs DEFUNCIONES

Conclusion. La cafeína tienes efectos a corto plazo, similares a la aminofilina, disminuyendo los episodios de apnea en los prematuros. Pero con la ventaja de que disminuyo la hemorragia pulmonar de un 27% con el uso de aminofilina a un 11% con el uso de cafeína. Además disminuyo la necesidad de la ventilación mecánica de un 36% a 15% y también disminuyo la estadía de pacientes ingresados con mas de 9 días de 27% a 14%.

Recomendaciones. Aunque la cafeína tiene ciertas ventajas terapéuticas sobre la teofilina. Se deben realizar estudios clínicos aleatorizados para evaluar exhaustivamente la posibilidad de que mayores dosis de cafeína sean más efectivas en recién nacidos extremadamente prematuros.

Agradecimientos Humax, Pharmaceutical, por la donación de la Cafein Nova. Dr. Victor Calderon, Director General H.M.I.S.L.L.M. Dr. Jose Peralta, Gerente de Enseñanza e investigación. Dra. Narda De Oleo, Gerente Perinatología. Dra. Irisneyda De Los Santos. Dra. Silveria Alcantara, Pediatra Perinatologa. Janil Astacio Duran, Soporte tecnico Diocelina Santos, Soporte tecnico Residencia de perinatología. Departamento de Enfermería.

Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber. Albert Einstein Gracias!!