Estudiantes: Felipe Blanco Jacqueline Díaz Dra. Peralta Semiología en ginecología: Exploración de la salud de la mujer Estudiantes: Felipe Blanco Jacqueline Díaz Dra. Peralta

a. Anamnesis 1.Motivo principal de consulta 2. Enfermedad Actual 3. Antecedentes ginecológicos 4. Antecedentes obstétricos 5. Antecedentes personales 6. Antecedentes familiares 7. Antecedentes sociales 8. Anamnesis sistemática

Antecedentes ginecológicos Menarquia Fecha de la última menstruación Duración de las menstruaciones Número de días entre las menstruaciones Cambio reciente en menstruaciones Síntomas perimenstruales (ansiedad, retención hídrica, nerviosismo, fluctuaciones estado de ánimo, dificultad para conciliar sueño, alteración libido)

Antecedentes ginecológicos Episodios Hemorrágicos “leves” Cantidad flujo menstrual Coágulos normales durante la menstruación** Hemorragia irregular (sin patrón ni duración fijos) Pérdidas intermenstruales Hemorragia poscoital Calambres y malestar durante la menstruación.** Antecedentes sexuales (número de parejas, sexo de las parejas, métodos anticonceptivos) Conductas de alto riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual

Antecedentes ginecológicos Anticonceptivos: 1- ¿Cuándo empezó a utilizarlo? 2-Problemas o complicaciones 3-¿Está satisfecha la paciente y su pareja con el método usado? Menopausia: Cese de la menstruación durante más de 1 año Perimenopausia: Dura 1-2 años, disminución de la función ovárica. Aumenta irregularidad menstrual, variación o disminución del flujo, reducción lubricación vaginal

-Antecedentes Obstétricos Número de embarazos Parto del recién nacido vivo (Peso al nacer, sexo, número de semanas al momento del parto, tipo de parto) Complicaciones durante el embarazo Antecedentes de esterilidad Imposibilidad para quedar embarazada durante 1 año con relaciones sexuales frecuentes Enfermedades o intervenciones quirúrgicas que afecten la fertilidad de ambos miembros de la pareja Fecundidad anterior Tiempo que lleva tratando de concebir Frecuencia y momento de las relaciones sexuales.

Definiciones Grávida Primigrávida Multigrávida Nuligrávida Primípara Multípara Nulípara Embarazo Parto recién nacido vivo Parto prematuro Aborto provocado o espontáneo

Antecedentes Personales Enfermedad o tratamiento ginecológico, tratamiento farmacológico, quirúrgico. Nombre de la intervención ¿Cuándo y dónde se practicó? ¿Quién la practicó? Resultados Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual Verificar inmunizaciones

Antecedentes Sociales: -Consumo de: Tabaco Alcohol Drogas Abuso de medicamentos -Violencia por parte de la pareja -Abusos sexuales -Nutrición, alimentación y ejercicio (ácido fólico y Calcio) -Ingestión de cafeína Anamnesis sistemática Locomotor Piel Mama Neurológico Psiquiátrico Endocrino Hematológico-linfático Alérgico- Inmunitario Constitucional Ojos Oído, nariz, garganta Cardiovascular Respiratorio Digestivo Genitourinario

b. Exploración física a. Exploración mamaria

1. Inspección: Manos a los lados, en cadera y brazos levantados por encima de la cabeza. 2. Palpación -Brazos levantados -Brazos por encima de cabeza En decúbito supino, sentada con el brazo apoyado en el hombro del examinador Explorar área externa de la axila 3. Presión hacia dentro y arriba de la areola

Bultos (tamaño, forma, consistencia, movilidad y posición) Cultivar líquido de pezón Arrugas Hoyuelos Retracción pezón Cambio coloración piel Mamografía 40 años: anualmente, máximo cada dos años 50 años: cada año

Exploración bimanual Ejercer presión suave con la parte plana de los dedos sobre el abdomen en la mitad entre ombligo y línea de nacimiento del vello púbico con una mano (abdominal), ir bajando conforme la mano vaginal se mueve hacia arriba. Introducir dedos índice y medio aproximadamente 5 cm en la vagina y se empuja suavemente hacia abajo para dilatar la cavidad vaginal Introducir los dedos hasta la cúpula vaginal, en la porción posterior del fórnix por debajo del cuello del útero Tamaño, forma, consistencia, movilidad, bultos, dolor a la palpación y posición

Exploración bimanual Palpación de los anejos uterinos (ovarios, trompas uterinas y estructuras de sostén) -Colocar los dedos vaginales al lado del cuello del útero, en la porción lateral del fórnix mover la mano abdominal hacia el mismo lado. -Ejercer presión hacia abajo por encima del nacimiento del vello púbico y hacia la sínfisis del pubis con la mano vaginal, levantar al mismo tiempo los dedos vaginales. **Ovarios son sensibles Tamaño, forma, consistencia, movilidad, bultos, dolor a la palpación y posición

Exploración Rectovaginal -Cambiar el guante de la mano vaginal -Utilizar lubricante -Introducir el dedo medio en el orificio rectal -Seguir inclinación conducto anal: 45° hacia arriba por 1-2 cm y luego hacia abajo -Introducir el dedo índice en la vagina -Introducir ambos dedos hasta que el vaginal llegue por debajo del cuello del útero y el rectal no pueda avanzar más. -Palpar ligamentos rectouterinos (simétricos, lisos y no dolorosos) -Evaluar conducto anal, integridad y función del esfínter

Citología Vaginal y Cultivos:

Espéculo:

Citología;

Tipos de tecnicas: Técnica convencional Técnica basada en líquido Se debe evitar la presencia de cualquier contaminante en la muestra. Técnica basada en líquido La muestra se ve menos afectada por la presencia de sangre o otros contaminantes de la muestra como lo puede ser la misma sustancia con la que se lubrica el espéculo. Mayor costo Menor especificidad

Interacción del Personal y técnicas de Comunicación:

Contacto Inicial: Hay que comenzar la consulta con un saludo adecuado el cual puede incluir un apretón de manos Presentarse adecuadamente, pues no hay que olvidar el carácter profesional de la consulta. De entrada hacer una pregunta neutra como ¿Qué le trae al consultorio?

Participación activa del Paciente en Su tratamiento Compromiso: logra consolidar lo que es la relación medico-paciente. Empatía Informar al paciente Reclutamiento: el paciente deja de ser un simple agente que sigue las ordenes del medico y se convierte en un agente que de manera activa participe en la toma de decisiones acerca de la terapéutica más adecuada Meta: mayor apego a el tratamiento

Gracias