Indicaciones actuales del trasplante cardiaco Dra. Iris P. Garrido Bravo Servicio de Cardiología HCU. Virgen de la Arrixaca

Etiología de la cardiopatía

Número de trasplantes/año

Edad del donante cardiaco

Tiempo en lista de espera

TC urgente

Tiempo de espera en TC urgente

Tipos de trasplante URGENTE ELECTIVO

Trasplante cardiaco urgente

Candidato a trasplante cardiaco Tiempo Intervención definitiva en horas Intervención definitiva en pocos días Intervención definitiva en semanas o pocos meses Intervención depende del estado nutricional, disfunción multiorgánica y capacidad funcional No indicado TC / VAD Candidato a trasplante cardiaco Cuando hablamos de candidatos de traspkante hablamos de ICA. Pero dentro de estos no encontramos distintos cuadros de severidad y Urgencia que quedan reflejados en la clasificación intermacs A clasificacion Intermacs se reali<za a partir de los pacientes de registro. Descripcion de los estadio

Asistencia ventricular de corta duración AV percutáneas: Balón de contrapulsación intraórtico: 0,5 l/min Impella 2.5: 1,5 - 2 l/min AV de corta duración: Asistencia parcial: ECMO: 3,5 – 4,5 l/min Asistencia completa uni o biventricular Centrimag Levitronix: 5 – 7 l/min Tandem Heart: 3 – 3,5 l/min Impella CP: 3 – 3,5 l/min 12

Criterios Emergencia ONT 2014 Emergencia 0: En España AV corta duración: Centrimag / ECMO AV larga duración con complicaciones (tromboembolismo, disfunción AV, infección) AV cualquier tipo en pediátricos Emergencia 1: Local Necesidad de: Inotropos + VMK / BCIAo /AV larga duración normofuncionante Tormenta arrítmica En pediátricos necesidad de inotropos Electivo: Sin prioridad ONT 2014

AV de corta duración percutáneas

AV de corta duración parciales: ECMO Mecanismo Bomba centrifuga con oxigenador intercalado Asistencia Biventricular 5 litros / minuto Duración 21 días Prevención eventos tromboticos Heparina sódica para ACT 180-200 Características de la asistencia - Asistencia de corta duración - Biventricular - Extracorporea. - Centrifuga

AV de corta duración parciales: ECMO

ECMO Ventajas Desventajas Canulación periférica Implante rápido Económico Biventricular Desventajas Oxigenador intercalado Hemólisis y plaquetopenia No descarga el VI: riesgo EAP Complicaciones EEII Encamamiento Heparina: ACT 180 s Explicar qué se puede controlar en la ECMO 17

AV de corta duración total: Centrimag-Levitronix Gasto cardíaco hasta 10 l/min Descarga VI Bajos niveles anticoagulación Hasta 1 mes de soporte Bajo coste Acceso por estenotomia/toracotomia Movilidad limitada Heparina: ACT 160 s 18

AV de corta duración total: Centrimag-Levitronix

Guías ESC IC 2016 Ponikowski P et al. Eur Heart J 2016

Trasplante cardiaco electivo

IC avanzada

Determinación de la capacidad funcional según ergometría con consumo de oxigeno Uso de scores pronósticos Cateterismo derecho Valoración de las comorbilidades

Ergometría con consumo de oxigeno VO2 pico es proporcional al GC. En los paciente con IC el GC suele estar mantenido en reposo pero no en ejercicio. Eso se traduce en una aparición precoz del metabolismo anaerobio. Proporciona una evaluación integral del ejercicio y de las respuestas pulmonares, cardiovasculares y musculo-esqueléticas

Indicaciones de trasplante cardiaco según consumo de oxigeno pico RER > 1,05 SI NO Intolerante a BB y VO2 pico < 14 ml/kg/min Considerar el equivalente ventilatorio de CO2: pendiente VE/VCO2 >35 Tolera BB pero VO2 pico < 12 ml/kg/min En jóvenes (< 50 años) y mujeres VO2< 50% del teórico

Scores pronósticos

Cateterismo derecho Descartar hipertensión pulmonar severa irreversible Se debe realizar un test de vasodilatacion si PAPs>50 GTP > 15 RVP >3 En caso de irreversibilidad, contraindica en trasplante. Valorar asistencia ventricular de larga duración

Contraindicaciones trasplante cardiaco Enfermedad sistémica con supervivencia <2 años Neoplasia en los últimos 5 años SIDA con infección oportunista (C3) LES, sarcoidois o amiloidosis con afectación multiorgánica Insuficiencia renal y hepática EPOC severo (FEV1<1 litro) Hipertensión pulmonar severa irrevesible PSAP > 60 mmHg GTP >15 RVP 6 U wood

Contraindicaciones relativas Edad > 70 años DM con afectacion de organo diana (neuropatia, nefropatia, retinopaita) Enfermedad vascular periferica y cerebral Aclaramiento Cr <30 ml/kg/min Hepatopatia (bil> 2,5, transaminasas x3, INR > 1,5 IMC >35 Tabaquismo activo Retraso o enfermedad mental Problema social Incumplimiento terapéutico Infección activa Ulcera digestiva activa

Papel de la enfermería en el TC

ENFERMERIA Rechazo Inmunosupresores Infeccion Rechazo Infeccion Instrumentalizacion Inmunosupresores Rechazo Infeccion Antibioticos ENFERMERIA

ENFERMERIA

Puntos fundamentales Nutrición Movilización Comunicación Hemodinamica TA FC Cuidados respiratorio Aspiración secreciones Cultivo Prevención infecciones Vías centrales y perifericas Heridas quirúrgicas Temperatura Nutrición Movilización Comunicación