Aspiración de cuerpo extraño e indicaciones de broncoscopia. Dr. Daniel Alejandro García Viera Dr. Aquiles Quiroga Rivera Departamento de Pediatría Curso Neumología

Introducción La aspiración de cuerpo extraño es una causa muy común de morbimortalidad en niños de 2 a 12 años de edad, en los Estados Unidos en la década del 2000 fue la causa de más de 17,000 consultas al servicio de urgencias y causó la muerte a 160 pacientes. 1 paciente fallece por cada 110 niños secundario a ingesta de cuerpos extraños en la vía aérea, el 20% de la población es mal diagnosticada y reciben un tratamiento no adecuado por un lapso de un mes antes del diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea.

Dentro de los cuerpos más comunes se encuentran, cacahuates, cereal, granos de maíz, frijoles, semillas, piezas de alimento semimolido u objetos metálicos o de plásticos tales como agujas, botones, aretes, juguetes, globos, etc. El 29% de las muertes por aspiración de cuerpo extraño no alimentario lo son por globos.

Factores de riesgo Sexo masculino Retraso mental Convulsiones Otras alteraciones neurológicas Anormalidades estructurales o fisiológicas del esófago.

Fisiopatología Los lactantes mayores de 1 a 2 años de edad, tienen el hábito de llevarse todo a la boca, aunado a una dentición incompleta por ausencia de molares, por lo cual están más predispuestos a aspirar a la vía aérea elementos que la obstruyen. En el caso de los niños mayores (11 años) las causas son diferentes. Probablemente se debe a la respiración bucal concomitante a la introducción en la boca de objetos de uso cotidiano en la escuela como bolígrafos, grapas, etc.

Cuadro clínico La clínica estará condicionada por: Tamaño de cuerpo extraño Localización de cuerpo extraño Material Grado de obstrucción. La presentación y el diagnóstico en las primeras 24 horas de la aspiración ocurre aproximadamente en el 50-75% de los casos.

Los niños con dificultad respiratoria severa, cianosis, estado mental alterado, tienen una verdadera urgencia médica que demanda una detección precoz, soporte vital y remoción del cuerpo extraño mediante broncoscopia rígida. Tríada clásica: Sibilancias Tos Disminución de los ruidos respiratorios.

Existen 3 fases clínicas distintas tras la aspiración de un cuerpo extraño: Período inmediato postaspiración Período asintomático Complicaciones.

Clínica dependiendo localización Laríngea: Es la localización menos frecuente (2-12%) salvo en los menores de 1 año. Obstrucción completa provocará dificultad respiratoria, cianosis e incluso la muerte Obstrucción parcial estridor, afonía, tos crupal, odinofagia y disnea. Traqueal: Alrededor del 7% se localizan en este lugar. Tos, el estridor y disnea son síntomas habituales. Es característico el choque o golpe audible y palpable producido por la detención momentánea de la espiración a nivel subglótico. Complicaciones son 4-5 veces mayor que el reportado para todos los cuerpos extraños en su conjunto.

Bronquial: Es la localización más frecuente (80%), con predominio del bronquio principal derecho. La tos y las sibilancias son los síntomas más frecuentes Si el material aspirado es orgánico, se producirá una gran reacción inflamatoria, ocasionando probablemente neumonía y más tarde empiema.

Diagnóstico Existen tres signos altamente sugestivos de un cuerpo extraño traqueal: La palmada audible El golpe palpable La sibilancia asmatoide

Complicaciones Relacionadas con el cuerpo extraño y la demora en el diagnóstico y remoción del mismo, pueden abarcar desde estenosis bronquial, infecciones recurrentes, destrucción del tejido pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias, fístula broncopulmonar, complicaciones secundarias a hipoxia como daño cerebral, convulsiones y la muerte

Plan de manejo

Una vez realizada la desobstrucción y estabilizado el paciente se realizará la broncoscopia. Hay que señalar que, aunque el paciente esté asintomático, la sospecha clínica de aspiración de un cuerpo extraño es por sí misma una indicación de exploración broncoscópica. La broncoscopia rígida es el método de elección para la extracción de cuerpos extraños en la vía aérea, ya que es más eficaz y segura. Además permite ventilar al paciente y el uso de instrumental más variado en cuanto al tamaño.

Complicaciones broncoscopia

Se realizó broncoscopia flexible o rígida después de 6 horas de ayuno bajo anestesia general en todos los pacientes (142). Se encontró un cuerpo extraño en el 43% de los pacientes, los cuales tenían una edad media de 2.8 años y el 62% eran hombres. Los cacahuates en un 67% fueron lo más encontrado.

En niños con historia concordante con aspiración de cuerpo extraño la broncoscopia es mandatoria en aquellos pacientes con exploración física anormal y/o hallazgos radiográficos anormales, y en aquellos con sintomatología pero sin hallazgos anormales a la exploración ni radiográficamente.