Dra. Laura García De Miguel INSEMINACIÓN ARTIFICIAL métodos, indicaciones, eficiencia Dra. Laura García De Miguel

Métodos

DECÁLOGO PARA LA CORRECTA ELECCIÓN DE UN BANCO DE SEMEN 1. Tiene que estar acreditado por la Administración: los centros homologados garantizan la calidad y seguridad del proceso. 2. Deben de contar con personal técnico cualificado y con experiencia 3. Correcta manipulación de las muestras de semen congeladas, ya que el nitrógeno líquido es peligroso. 4. Seguridad biológica de la muestra de semen. 5. Muestras de semen con un número de espermatozoides móviles adecuado para conseguir una gestación. 6. Conservación del anonimato del donante y la paciente: de otra forma la filiación del niño corre peligro. 7. Mantenimiento de la trazabilidad de la muestra 8. Los donantes aceptados en el Banco deben de haberse realizado todas las pruebas médicas que garanticen un estado de salud física adecuada. 9. Estudio psicológico previo de los donantes aceptados. 10. Selección de un donante para una receptora por un equipo médico, en función no sólo de características físicas, sino clínicas.

Caracterísitcas Sencilla Bajo coste Resultados aceptables 20-25% x2 coito programado Pocas complicaciones

Métodos

Métodos Ciclos inseminación 2014 IAC 28,204 (70,2%) IAD 11,973 (29,8%) Total 40,177 (100%)

Requisitos Permeabilidad tubárica Semen adecuado

Histerosalpingografía

Histerosalpingografia NO OBLIGATORIO IAD / IAC SIN FACTORES DE RIESGO

Parámetros seminales Parámetros 1999 2010 Volumen 2,0 ml 1,5 ml Concentración 20 M/ml 15 M/ml (39 M) Movilidad a+ b 50 % 32 % Morfologia 15 % 4 %

REM 1M/ml 3 M/ml 5 M/ml

Morfología

Trastornos de la ovulación Esterilidad de origen desconocido Indicaciones IAC Factor masculino leve Trastornos de la ovulación Esterilidad de origen desconocido Endometriosis leve Disfunciones sexuales Parejas serodiscordantes

Indicaciones IAD Factor masculino severo/azoospermia Mujer sin pareja Pareja de mujeres Enfermedades genéticas

Ciclo natural vs Ciclo estimulado Cómodo Económico Tasa de embarazo IAD <35 a Ciclos regulares IAC EOD Anovuladoras

Control ecográfico a partir del 10º día y luego cada 48 h Ciclo natural Control ecográfico a partir del 10º día y luego cada 48 h Iniciar determinación pico LH (sangre/orina)a partir de folículo de 14 mm Administrar BHCG con folículo de 18 mm

X 2 Estimulación ovárica Citrato de clomifeno Gonadotropinas : FSHr, HMGu, FSHu X 2

Dosis máxima 200 mg durante 7 días Iniciar 3º o 5º dia 5 días Citrato de clomifeno 25 a 50 mg / 24 h Dosis máxima 200 mg durante 7 días Iniciar 3º o 5º dia 5 días DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CMF X E2 ECO HCG Pg

Protocolos de estimulación

Protocolos de estimulación Inicio día 2º 3º Dosis fija Controles ecográficos 5º o 8º Cada 48 h BHCG Folic >18 mm

Protocolos de estimulación Edad Reserva ovárica IMC 50 UI 75 UI 100 UI CICLOS ANTERIORES

Casos 36 a Esterilidad 2º 2 a Reserva ovárica N HSG N REM 6 M Test embarazo +, Gestación única

Casos 38 a Ovarios aspecto MF Azoospermia IMC 32 HSG: trompas permeables, una trayecto ascendente Test embarazo: bioquimico

Casos 36a AMH 3,2 REM 24 M 1º IAC: Volumen bajo, Leucos. Semen Klebsiella+. Tratamiento 3er ciclo test embarazo + Embarazo en curso

Casos

>1 folículos ≥ 16mm + 2 folículo ≥ 14mm Ø Cancelación ESHRE/ASRM ≥ 2 folículos > 16mm Ø >1 folículos ≥ 16mm + 2 folículo ≥ 14mm Ø SEF ≥ 3 folículos ≥ 16mm Ø ≥ 5 folículos ≥ 11mm Ø

Antagonistas GnRH Luteinización prematura 20 % Fines de semana J Hum Reprod Sci. 2016 Jul-Sep; 9(3): 151–158. Impact of gonadotropin-releasing hormone antagonist addition on pregnancy rates in gonadotropin-stimulated intrauterine insemination cycles Shikha Jain and Abha Majumdar

Fase lútea Reforzar progesterona vaginal 200mg/24 h 100 mg/12h 300 mg/24h Gonadotropinas Test de embarazo + / LCF +/ 8 S.G./12 S.G

Cantineau 2003 Osuna 2004 Polyzos 2010 Liu 2006 Bagis 2010 Inseminación única o dos inseminaciones Cantineau 2003 Osuna 2004 Polyzos 2010 Liu 2006 Bagis 2010 - +

Control ecográfico

Número de ciclos 3 4 6

Número de ciclos Aboulghar 2001, disminución a partir del 3º Custers 2008: superior hasta el 3 º, estable hasta 9º Bendsorp 2015: 3 FIV SET, 6 FIV ciclo natural modificado, 6 IA Van Rumste 2014 : 1 Ciclo FIV = 3 IA Honda, 2015: IA ciclos naturales , mayor tasa hasta el 3º

Número de ciclos

Pronóstico Edad < 30 a mejores resultados >38 a recomendar FIV Semen Tiempo de esterilidad

Complicaciones N % SHO 26 0.0647 Infección 6 0,0149 % Reacciones alérgicas 2 0,0050 % Otras 22 0,0548% Reducción embrionaria 54 0,1344%

Complicaciones IAC IAD TOTAL ÚNICOS 3,220 (87,7%) 2,134 (87,9%) 5,354 (87,8%) GEMELARES 387 (10,5%) 262 (10,8%) 649 (10,6%) TRIPLES 54 (1,5 %) 27 (1,1%) 81 (1,3%) > 3 SACOS 11 (0,3%) 5 (0,2%) 16 (0,3%) TOTAL MULTIPLES 452 (12,3%) 294 (12,1 %) 746 (12,2%) TOTAL GESTACIONES 3672 (100 %) 2428 (100%) 6100 (100 %)

Conclusiones Sencilla Buen rendimiento si buena selección casos 38 a / 40 a 3 ciclos