ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Dr. Max Ocampo Rodríguez Ginecólogo y Obstetra H.C.G.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA DEFINICION: Infección del tracto genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo involucrar peritoneo). EPIDEMIOLOGIA: A. INCIDENCIA 3% B. RECURRENCIA 25%

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA VIAS DE ENTRADA A. Ascendente B. Linfática C. Hematógena FISIOPATOLOGIA A. Endocervicitis B. Endometritis C. Salpingitis D. Parametritis E. Absceso intraligamentario

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA AGENTES ETIOLÓGICOS: A. AEROBICOS 1.Neisseria gonorrheae (+frec) 2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.) 3.Gardnerella vaginalis 4.Escherichia coli 5.Proteus mirabilis 6.Streptococcus sp. 7.Klebsiella sp.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 8. Haemophilus infuenzae 9. Mycoplasma pneumoniae y hominis 10.Ureaplasma urealyticum. ANAEROBICOS 1. Bacteroides sp. 2. Peptococcus sp. 3. Peptostreptococcus sp. 4.Clostridium 5. Actinomyces israeli.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA FACTORES DE RIESGO: A. Múltiples parejas sexuales. B. D I U ( < 4 meses post inserción) C. E P I previa D. Pareja con ETS La EPI no siempre es considerada ETS. Otras causas: Biopsias endometriales, legrado, DIU, Inseminación artificial, Histeroscopia, duchas vaginales. duchas vaginales por eso están contraindicadas, lo que hacen es lavar el moco cervical y empujar la flora bacteriana para arriba. La vagina tiene sus propios mecanismos de limpieza.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA DIAGNOSTICO CLINICO Criterios de Sweet A. Mayores: 1. Dolor abdominal bajo 2. Dolor anexial 3. Dolor a la movilización del cervix. B. Menores 1. Fiebre > 38° C 2. Leucocitos > 10 500

ENFERMEDAD PELVICA INFALMATORIA 3. VES > 15 mm/h 4. PUS a la culdocentesis. 5. Masa palpable o visible en U S. 6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia. LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN DIAGNOSTICO. LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SIGNO DE CHANDELIER: 1. Embarazo ectópico 2. Sangrado intraperitoneal Quiste luteo hemorrágico roto 3. Apendicitis o diverticulitis 4. Torsión anexial estees el dolor en la movilidad del cérvix, este dolor lo que nos habla es que hay una irritación del peritoneo, porque al mover el cuello lo que estamos es moviendo el ligamento ancho

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CLASIFICACIÓN: A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis con o sin peritonitis. B.GRADO II- Idem + masa anexial < 8cm C.GRADO III- Involucra otros órganos de la pelvis. a. Masa anexial > 8cm b. Absceso Tubo-ovárico roto c. Shock Séptico d. S. Fitz Hugh Curtis

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRITERIOS DE HOSPITALIZACION 1. Masa pélvica 2. Nuligesta en 1 er episodio 3. Embarazo 4. Adolescente 5. Vómitos incoercibles o intol. al Tx. 6. No respuesta a AB en 48-72 hs 7. V E S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l 8. D I U in situ 9. Diagnostico no claro

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 10. Enf. o Tx inmunosupresor 11. D M 12. Inhablilidad para revalorar en 72 h 13. Dudas en el Dx.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA TRATAMIENTO A. Ambulatorio básicamente el Grado I -Ceftriaxone 250mg IM STAT. -Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d) -Azitromicina 1 g VO dosis única. -Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO -Amoxicilina 3 g VO dosis única -Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Tx HOSPITALIZACION -REGIMEN A Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO + Cefoxitin 2g C/6 h IV o Cefotetan 2g C/12 h IV. -REGIMEN B Clindamicina 900 mg C/8 h IV + Gentamicina carga 2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA El Tx IV debe continuarse 48 h más luego de la mejoría clínica, y dar salida con cobertura Doxicilina + metronidazol X 10-14 días más. SECUELAS: -Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%) -Embarazo ectópico (> riesgo 6-7 veces) -Dolor pélvico crónico -Dispaurenia -Hidrosalpinx

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SOPORTE Abstinencia sexual. Reposo en cama Adecuada hidratación. Analgésicos potentes. Extraer DIU (ya con antibióticos) Cultivos control a los 7 días. Tratar a los compañeros sexuales. Proteína C reactiva.