IP Ricardo Blas Medina Dr Jesus Escrivá R3CG

Anatomía

Irrigación

Drenaje Venoso

Drenaje Linfático

Histología

Fases de la secreción Gastrica.

GASTRITIS Y Helicobacter Pylori

Definición Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por factores exógenos y endógenos que produce síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación histológica.

Gastropatía Daño y regeneración de la celula epitelial sin inflamación asociada Gastropatía puede utilizarse sin evidencia histológica y de acuerdo a la apariencia Usualmente producido por irritantes como drogas (Ej., AINEs y alcohol), reflujo biliar, hipovolemia y congestión crónica.

Etiología La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los que el más común es la infección por Helicobacter pylori

Factores predisponentes El daño de la mucosa gastrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores injuriantes La capacidad que tiene la mucosa gastrica a traves de la denominada barrera gastrica para resistir a estos factores o a los efectos deletereos de sus propias secreciones.

Barrera Gastrica Pre-epitelialies Epiteliales Sub-epiteliales

Clasificación de Gastritis

Diagnóstico Manifestaciones clinicas: Las gastritis pueden ser totalmente asintomaticas y en caso de existir sintomas estos no son propios, sino atribuibles a ella, como es la presencia de ardor, dolor o molestias postprandiales en epigastrio, plenitud precoz, nausea, distension abdominal, sintomas que tambien pueden estar presentes en dispepsia no ulcerosa, ulceras o neoplasias gastricas o duodenales y aun en el colon irritable. Ademas pueden manifestarse con hemorragias cronicas o agudas que podrian llegar a ser masivas con hematemesis y melena.

Hallazgos Endoscopicos Edema, eritema, mucosa hemorragica, punteados hemorragicos, friabilidad, exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplasicos, presencia de signos de atrofia de la mucosa dada por visualizacion de vasos submucosos con aplanamiento o perdida de los pliegues acompañados o no de placas blanquecinas que corresponden a areas de metaplasia intestinal.

Hallazgos Histologicos Se requiere realizar la biopsia para confirmacion histologica, establecer la presencia o ausencia de Helicobacter pylori o de otras formas de gastritis especificas.

Tratamiento Medidas terapeuticas que alivien los sintomas del paciente, prescribiendose una dieta sin sustancias irritantes (cafe, tabaco,alcohol,) asi como tambien drogas que contrarresten la agresion de la barrera gastrica indicando ya sea Antiacidos orales, Citoprotectores de la mucosa gastrica (sucralfato, bismuto, misoprostol), Antagonistas de receptores H2, Inhibidores de la bomba de protones Gastrocineticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida, mosaprida, cinitaprida

Helicobacter Pylori

Generalidades Robin Warren y Barry J. Marshall en 1983 Principal agente causal de la gastritis crónica y un factor de riesgo para el linfoma gástrico y el adenocarcinoma. Carcinogeno tipo I Más de 50 % de la población mundial está infectada, y entre 90 a 95 % de los pacientes con úlcera duodenal y 60 a 70 % de aquellos con úlcera gástrica

Microbiología Bacilo espiralado Gramnegativo y microaerofílico. Presenta de 4 a 6 flagelos unipolares o bipolares. Se ubica en la superficie de la capa de moco que recubre las células epiteliales de la mucosa gástrica: fondo y antro, donde se adhiere por medio de adhesinas.

Ulceras El patrón y la distribución de la gastritis se correlaciona con el riesgo de secuela Los pacientes con gastritis antrales (+común) son predispuestos a ulceras duodenales, mientras que las gastritis corporales y atroficas multifocales están predispuestas a ulceras gastricas, atrofia, metaplasia intestinal y cancer. HP es responsable de la mayoría de úlceras gastricas y duodenales.

Cáncer HP aumenta el riesgo de cáncer gástrico. CARCINOGENO TIPO 1 desde 1994, en la base de estudios caso controles de seroepidemiología. (OMS) Aquellos factores con capacidad carcinógenica probada. Implicados diversos mecanismos indirectos que actuarían sobre la mucosa gástrica Japón 1990-1993: 2.9% pacientes con HP desarrollaron cáncer gástrico, en seguimiento de 3 años. Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med 2001;345:784-9.

Linfoma HP aumenta el riesgo de linfoma gástrico tipo MALT. 72-98% pacientes con linfoma MALT están infectados con HP. Erradicación del HP provoca una reducción del linfoma MALT en un 70-80%.

Diagnóstico Sensibilidad Especificidad Histología 88-95% 90-95% Cultivo 80-90% 95-100% Ureasa Test del Aliento Ser. ELISA 80-95% Ser rápida 60-90% 70-85% Ag en heces Ag saliva 93% 82% Enterotest

Recomendaciones para la erradicación de H Recomendaciones para la erradicación de H. pylori según el consenso de Maastricht III 2005 Enfermedad ulcerosa peptica gástrica y/o duodenal Maltoma Gastritis Atrófica Post resección de cáncer gástrico Pacientes con parientes de primer grado con diagnóstico de cáncer gástrico Dispepsia no ulcerosa con presencia de infección por H. pylori Dispepsia no investigada Pacientes en terapia con IBP por largo periodo Pacientes en tratamiento con aspirina por largo tiempo que presenten sangrado intestinal Anemia ferropénica sin causa aparente Púrpura trombocitopénica idiopática En pacientes que inician el uso de AINES (la erradicación de H.pylori podría prevenir la aparición de úlcera péptica y de sangrado) Decisión del paciente