_______________________ Firma del Trabajador Social Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. Nº de caso:____ HOJA DE RECEPTORIA Fecha:______ Referencia:_______________________________________________________ MOTIVO:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Identificación del caso. Nombres y Apellidos:__________________________________________________ Cedula de identidad:__________________________________________________ Nivel de instrucción:__________________________________________________ Sexo:_______________________________________________________________ Edad:_______________________________________________________________ Nacionalidad:________________________________________________________ Profesión u oficio:____________________________________________________ Ocupación actual:____________________________________________________ Ingreso o salario:_____________________________________________________ Lugar y fecha de nacimiento:___________________________________________ Dirección de residencia:_______________________________________________ ______________________________________________________________________ Estado – Municipio:___________________________________________________ Tiempo de residencia:_________________________________________________ Dirección actual:_____________________________________________________ _______________________ Firma del Trabajador Social (E.P.P.T.S.)

IMFORME DE LA ENTREVISTA DESARROLLO DE LA ENTREVISTA Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. Nº:___ Fecha:_____ IMFORME DE LA ENTREVISTA Nombre del entrevistado:____________________________________________________ Direccion:___________________________________________________________________________________________________________________________________________ Motivo de la entrevista______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Lugar de la entrevista:______________________________________________________ DESARROLLO DE LA ENTREVISTA

Firma del Trabajador Social OBSERVACION DEL TRABAJADOR SOCIAL. EVALUACION DE LA ACTIVIDAD: Limitaciones:______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Acciones a seguir:__________________________________________________________ __________ Firma del usuario __________ Firma del Trabajador Social (E.P.P.T.S.)

HOJA CRONOLOGICA FECHA ACTIVIDADES Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. HOJA CRONOLOGICA FECHA ACTIVIDADES

HOJA DE PLANIFICACION DE LA INTERVENCION EN GENERAL DEL USUARIO Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. HOJA DE PLANIFICACION DE LA INTERVENCION EN GENERAL DEL USUARIO Modelo utilizado:___________________________________________ Fases Objetivos Actividades Estrategias y fechas Metas Técnicas o instrumentos a utilizar Tiempo en semanas

ESTUDIO SOCIO - ECONOMICO Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. ESTUDIO SOCIO - ECONOMICO 1- ESTRUCTURA FAMILIAR. IDENTIFICACION DEL USUARIO. NOMBRES Y APELLIDOS:_________________________________________C.I._________ FECHA DE NACIMIENTO:_____________EDAD:___NACIONALIDAD: V___ E____ ESTADO CIVIL:_______________ SEXO:____GRADO DE ESCOLARIDAD:____________ OCUPACION:_____________DIRECCION:________________________________________________________________________________________________________________________ 1.2- CONSTELACION FAMILIAR: IDENTIFICACION DE CADA MIEMBRO NOMBRE Y APRELLIDO  PARENTESCO  EDAD  ESTADO CIVIL  GRADO DE INSTRUCCION  OCUPACION  

2. PLANO FÍSICO - AMBIENTAL- ÀREA COMJUNAL. SITUACIÓN GEOGRÁFICA: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ESTRATIFICACIÓN SOCIO- ECONÓMICA_______________________________________________ _______________________________________________________________________________________ UBICACIÓN CONTINUO RURAL- URBANO:_____________________________________________ INTEGRACIÓN AMBIENTAL:___________________________________________________________ AGLOMERACIÓN:_____________________________________________________________________ OCUPACIÓN DEL ESPACIO:____________________________________________________________ VIALIDAD Y TRASPORTE:_____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ SERVICIOS PÚBLICOS:________________________________________________________________ ÁREAS VERDES Y DE RECREACION:___________________________________________________ UBICACIÓN LOCAL DE LA VIVIENDA:___________________________________________ _______________________________________________________________________________ TIPO DE VIVIENDA:____________________________________________________________ MATERIALES DE CONSTRUCCION:______________________________________________ PROCESO DE CONSTRUCCION DE LA VIVIENDA:________________________________ DESTINO ORIGINAL DE LA VIVIENDA:__________________________________________ ________________________________________________________________________________ TIEMPO DE OCUPACION:_______________________________________________________ 2. PLANO FÍSICO - AMBIENTAL- ÀREA COMJUNAL. 2.1- ÀREA FAMILIAL.

3. PLANO FÍSICO – SOCIAL. 3.1- ÀREA COMUNAL . 3.2- ÀREA FAMILIAR . AMBIENTES:__________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ COCINA,:UBICACIÓN, USO Y ENERGIA:________________________________________________ BAÑOS Y EXCUSADOS:________________________________________________________________ SERVICIOS DE LA VIVIENDA: LUZ___ AGUA___ POR: T___ B____ S___ AG/N___ ASEO__ INTERNET__ TELEVISION POR CABLE:________________ Nº DE ESPACIOS NO CONSTRUIDOS:______ CONFORTABILIDAD: B____ R____ M___ P__ ESTIMACION OBJETIVA DEL HACINAMIENTO:_________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ INSTITUCIONES INTERNAS : EDUCATIVAS_____ RELIGIOSAS_____ RECREATIVAS_____ POLITICAS:_____ MEDICO – SANITARIA___ OTRAS_____ INTERACCION DE GRUPO FAMILIAR CON LA COMUNIDAD: B__ R__ M__ P__ FRECUENCIA DE LA PARTICIPACION: FRECUENTE____ REGULAR____ ESPORADICA____ NO PARTICIPA_____ RELIGIOSIDAD:________________________ SANIDAD SOCIAL:______ INTERACCION A NIVEL PRIMARIA:_____________________________________________ INTERACCION ENTRE FIGURAS PATERNALES:__________________________________ AUTORIDAD Y LIDERAZGO:___________________________________________________ NORMAS:____________________________________________________________________ 3. PLANO FÍSICO – SOCIAL. 3.1- ÀREA COMUNAL . 3.2- ÀREA FAMILIAR .

4- PLANO SOCIO – ECONOMICO METAS:_____________________________________________________________________________ RECREACIÓN:_______________________________________________________________________ EVASIÒN:___________________________________________________________________________ 4- PLANO SOCIO – ECONOMICO 4.1- GRUPO FAMILIAR. ACTIVIDAD ECONOMICA:_________________________________________________________ INFRESO NOMINAL Y REAL:_______________________________________________________ DISTRIBUCION DEL INGRESO REAL:________________________________________________ MIEMBROS:_______________________________ APORTES:______________________________ ____________________________________________________________________________________ __________________ TRABAJADOR SOCIAL (E.P.P.T.S.)

CASO Nº 1 CASO Nº 2 Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. CASO Nº 1 PRACTICANTE: Universidad de Oriente. Núcleo de Sucre- Carúpano Escuela de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social CENTRO DE PRACTICAS: MATERNIDAD CANDELARIA GARCIA. CASO Nº 2 PRACTICANTE: