GOBIERNO DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA

Presentación del tema: "GOBIERNO DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA"— Transcripción de la presentación:

1 GOBIERNO DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA
INSTITUTO DE LA JUVENTUD DEL ESTADO ESTUDIO SOCIOECONÓMICO San Quintin, Baja California a____de_________________del 20____ DATOS GENERALES ASUNTO:______________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Edad DOMICILIO:_________________________________________________________________________________________________ COLONIA:_____________________________________ MUNICIPIO Ó DELEGACIÓN:___________________________ TELÉFONO CASA:_________________________ CELULAR:______________________________ LUGAR DE NACIMIENTO:_________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:______/_________________/______ OCUPACIÓN ACTUAL:_______________________________________ ESCOLARIDAD:________________________ NO. DE PERSONAS QUE INTEGRAN LA FAMILIA:____________, EL JEFE DE FAMILIA ES: H M PARENTESCO EDAD OCUPACION PARENTESCO EDAD OCUPACION NO. DE PERSONAS DISCAPACITADAS EN EL HOGAR:____________, TIPO DE DISCAPACIDAD:__________________________________ INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES PADRE $ HIJO(S) MADRE OTROS ING. TOTAL DE INGRESOS RENTA $ AGUA LUZ GAS EDUCACION TRANSPORTE ALIMENTOS VESTIDO SERV. MED. TOTAL DE EGRESOS ¿CON QUE SERVICIOS MÉDICOS CUENTAS? IMSS SSA ISSSTE ISSSTECALI SEGURO POPULAR ¿ CUENTAS CON CASA? PROPIA RENTADA PRESTADA ¿ TIPO DE VIVIENDA? URBANA SUBURBANA RURAL CONDICIONES DE VIVIENDA ¿ MATERIAL DE LA VIVIENDA? BLOQUE LADRILLO MADERA CARTON OTRO ¿ SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA? AGUA POTABLE LUZ DRENAJE OTRO SOLICITANTE: NOMBRE_______________________________________, FIRMA:______________________