RIÑON orina y sedimento urinario Dra. M Solís U. Universidad de Costa Rica Medico geriatra Jefe servicio de Geriatría Hospital Nacional de Geriatría 2010.

ORINA Y SEDIMENTO URINARIO Aspecto Color pH. Densidad Cilindros cetonas Proteínas Glucosa Hematíes Nitritos Leucocitos osmolaridad

Aspecto: Proporciona datos de enfermedad renal o sistémica. El color normal de la orina es amarillo-ambar. Debe ser clara (no turbia)

Color: Rojo, naranja, marrón, verde. Hematíes, mioglobina, bilirrubina, porfirias Fármacos (levodopa, metildopa, rifampicina) Alimentos (remolacha) Turbia-blanquecina Infección: piuria Linfa: quiluria Orina verde: infección por pseudomonas o fármacos (amitriptilina, azul de metileno, propofol)

Na en orina es menor a 10 mEq. Y amenudo esta por debajo de 5 mEq Na en orina es menor a 10 mEq. Y amenudo esta por debajo de 5 mEq. Nos habla de problema pre-renal

Olor Tiene importancia sólo en dos casos extraños en enfermedad trastorno metabólico de aminoácidos Jarabe de arce Orina de gato : déficit de múltiples carboxilasas.

Sedimento urinario: Células y otros elementos formes desprendidos de toda la longitud del sistema urinario. En la enfermedad estos elementos están aumentados y ayudan a localizar el sitio y el tipo de la lesión. En hombres 1 leucocito, hematíe o célula epitelial. En la mujer 4 leucocitos por campo Un aumento del número de células sugiere enfermedad. Cilindros: mucoproteínas en las que están atrapados elementos celulares, proteínas y gotitas de grasa.

Células epiteliales Las más frecuentes son las células escamosas, de la capa de revestimiento de la parte final de la uretra y contaminantes de la vagina.

Cilindros: Formados por una glucoproteína cuya función es desconocida (proteína de Tamm-Horsfall). Secretada por la porción gruesa de la parte ascendente del asa de Henle.

Cilindros planos tipo descripción significado Hialino Céreos Matriz de glucoproteinas secretado por los túbulos No específico, presente en orina normal. Puede aparecer en pacientes con poco flujo de orina: deshidratados, diuréticos. Estrés fisiológico, problema renal agudo. Céreos Glucoproteinas con proteínas degradadas, formado en túbulos atróficos, muy refractivos con aspecto céreo. Presente en insuficiencia renal avanzada, indica mal pronóstico.

Cilindros con inclusiones: tipo descripción significado hematíes Glucop. Con hematíes, a menudo de aspecto rojo-naranja Patognomónico de glomerulonefritis, Células epiteliales Matriz proteica rellena de formas variables con células tubulares En lesión tubular aguda, glomerulonefritis o síndrome nefrotico. leucocitos Matriz proteica llena de formas variables de leucocitos. Sugiere pielonefritis, otras causas de inflamación tubulointersticial. Puede aparecer en la fase exudativa de una GN proliferativa granulosos Matriz con glucoproteinas con proteínas y restos celulares Aparecen con el ejercicio, deshidratación. Indica trastornos glomerulares o tubulointersticiales

tipo descripción Significado Pigmentos Grasos Mixtos miscelánea Células tubulares o cilindros granulosos con pigmentos Normalmente se ven en IRA debida a hemólisis o rabdomiolisis o en la necrosis tubular aguda cuando hay ictericia. Grasos Gotas de grasa libre o células tubulares con gotas de grasa en una matriz proteica. Trastornos tubulointersticiales, en exceso = sd. Nefrotico o enfermedad de Fabry. Mixtos Cilindro hialino con diversos tipos celulares (hematíes, leucocitos, células tubulares). Glomerulonefritis proliferativa. miscelánea Cristales o bacterias Cristales = trastorno metabólico o litiasis. Bacterias = pielonefritis.

seudocilindros Compuestos de uratos, leucocitos, bacterias y artefactos. No confundir con cilindros verdaderos.

PROTEINURIA: Mecanismo principal de producción: 1- concentración elevada en plasma de proteínas normales o anormales ( proteinuria por rebosamiento) 2- aumento de la secreción celular tubular 3- disminución de la reabsorción tubular de las proteínas normales filtradas. 4- aumento de las proteínas filtradas producido por una alteración de la permeabilidad capilar glomerular.

Proteinuria: Excreción proteica diaria total suele ser = < 1 gr. Proporción P. Urinaria / Creat. = < 0.1 ) Patrones cualitativos de proteinuria: 1- postura del cuerpo : constante acostado, deambulando pie, tranquilo. ortostática posición de pie. 2- Intermitente: aparece y desaparece 3- persistente : si se encuentra en toda las orinas

Proteinuria masiva > 3.5 gr. De proteínas = síndrome nefrótico Glomerulonefrítis, colagenosis, Diabetes Mellitus, mieloma múltiple. Patología alérgica como la picadura de abeja y reacciones a fármacos. Problemas cardiovasculares: ICC, trombosis de la vena renal

Proteinuria moderada: 1.5 a 3.5 gr. Proteinuria ligera: < 1 gr. Problema glomerular moderada ( pielonefritis, nefroesclerosis, necrosis tubular aguda, proteinuria funcional (fiebre, ejercicio), postural (posición erecta)

La albúmina nunca es normal. Es negativa cuando hay < 10 mg/dl Trazas 15 -30 mg/dl + 50 -100 mg/dl ++++ > 2000 mg/dl

GLUCOSURIA: DETECTA HASTA 100 mg. / dl ( cintas ) CAUSA MÁS FRECUENTES = HIPERGLICEMIA Aparece cuando la concentración es > 180 mg/dl Cualquier cantidad de glucosa es anormal. SI LA GLUCOSURIA PERSISTE CON CONCENTRACIONES NORMALES DE GLICEMIA SE DEBE PENSAR EN DISFUNCIÓN TUBULAR RENAL

CETONURIA: ACIDOSIS METABOLICA INANICIÓN DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA INTOXICACIÓN POR ETANOL Lo que se excreta es ácido acetoacético, acetona, ácido B. Hidroxibutirico.

HEMATURIA Rango de 0 a 4 + Es normal encontrar trazas de sangre en alguna circunstancia. Ej. Ejercicio, mestruación. LO QUE SE DETECTA ES Hb libre y mioglobina Una prueba positiva en ausencia de hematíes al examen microscópico sugiere = hemoglobinuria o mioglobinuria. IRCr., tuberculosis, neoplasias, discrasias

Una hematuria + dolor = nefrolitiasis, un infarto renal, infección vías urinarias. Cuando la hematuria es al inicio de la micción, considerar origen en la uretra posterior. Si aparece al final pensar en próstata o en trígono. Aumento en la actividad sexual, dolor perineal y hematuria final = prostatitis

NITRITURIA : Se utiliza cinta que convierte nitrato en nitrito por acción de bacterias. Cuando hay bacteriuria positiva la prueba es positiva en un 80 %. Se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios

pH. ES UTIL PARA AYUDAR A IDENTIFICAR DIVERSOS CRISTALES QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN LA ORINA AL MICROSCOPIO. Normal : 5 - 6 Rango de : 4.5 - 8 Retardo en el procesamiento de la muestra puede elevar el pH. Otros que lo elevan es cuando hay bacterias productoras de ureasa. (bacterias que desdoblan la urea) Se alcaliniza en la acidosis tubular renal

OSMOLARIDAD Concentración total de solutos en la orina expresada como mM / l de agua urinaria. Se determina con un osmómetro La osmolaridad normal varía entre 50 y 1200 mOsm / l Va a depender de la titulación circulante de ADH y el ritmo de excreción urinaria de soluto.

Pruebas funcionales renales: Índice de filtración glomerular (IFG): aclaramiento de la creatinina endógena Normal : hombres =140 – 200 l / d mujeres = 120 – 180 La concentración de creatinina en suero varia inversamente al IFG. ( varia según edad, masa muscular y metabolismo urea.) Creat. Hombre =1.2 Mg. / dl. mujer = 1.0 Mg. / dl.

Formula : Clcreat. = ( 140- edad(años)) (peso Kg.) (72) (creatinina en suero ) En las mujeres se multiplica por 0.85 No es útil para detectar lesión renal incipiente. Después de perder 50 a 75 % de la superficie normal de filtración glomerular es cuando se detecta un descenso en el aclaramiento de creatinina. Un Cl creat. Normal no excluye lesión renal Creatinina en suero: se usa como índice de función renal. N.U. En sangre: no es valido como medida aislada. La proporción UN / creat. Se emplea par diferenciar IR pre IRR IRpos

PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS Radiografía simple de abdomen: tamaño y localización de riñones. Urografía intravenosa ( PIV) para visualizar el riñón y vías urinarias inferiores Pielograma retrogrado: se introduce un agente radio opaco en vías urinarias por cistoscopia con Cateterización del uréter.

ECOGRAFIA TAC ANGIOGRAFIA VENOGRAFIA RMN BIOPSIA RENAL CITOLOGIA DE LA ORINA