LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Dr. Sergio Herra Sánchez Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Muestra de orina: 1er chorro matinal. Centrifugar: 1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre. Si es Rojo: Dispack Heme: Negativo: porfiria, drogas Positivo: color del plasma: claro mioglobinuria, rojo  hemoglobinuria

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Sedimento: Microscopio Componentes normales: eritrocitos 3/campo leucocitos 5/campo cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo, sin cristales células epitelio tubular, vesical, vaginal escasas bacterias escasas. Componentes anormales: hematíes dismórficos Piocitos. bacilos y levaduras Cilindros Cristales.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la proteína de Tamm-Horsfall, desechos tubulares. Las Nefropatías Agudas tienen cilindros delgados y la Crónicas, gruesos. Tipos: Cilindros Hialinos: son de matriz proteica Cilindros granulosos: son de matriz proteica más células en degeneración Cilindros Céreos: matriz más etapa final de células en degeneración Cilindros leucocitarios o piocitarios Cilindros eritrocitarios  glomerulonefritis / hemático: hematíes en degeneración o rotos Cilindros epiteliales tubulares Cristales: Acido úrico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de Calcio o NH4+ Cistina.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Cuadros: 1.- Hematuria dismórfica (10% de dismórficos) con cilindros hemáticos, proteinuria 3.5g/dl y lipiduria  Glomerulopatía o vasculitis Renal 2.- Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con células epiteliales  Enfermedad Tubular Aguda 3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria 1.5g/dl y hematuria variable  Nefritis túbulo-intersticial o uropatía obstructiva infectada 4.- Cilindros hialinos con sedimento normal Insuficiencia renal aguda (IRA): prerrenal, postrenal, algunas tubulares Insuficiencia renal crónica (IRC): nefroesclerosis, hipertensión arterial benigna, nefropatía isquémica, nefritis crónica intersticial Ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca. 5.- Piuria: bacterias visibles: infección del tracto urinario (ITU) no tuberculosa bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial 6.- Hematuria no dismórfica sola: hemorragia vía urinaria, riñón poliquístico, cáncer e insuficiencia cardiaca.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Hematuria: Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada Asintomática. Morfología de glóbulos rojos. % crenocitos. Cilindros.

Cilindros hemáticos : de Hb e indican daño glomerular. Cilindros epiteliales: de células del epitelio tubular e indican afectación renal intersticial, que puede dar lugar a IRA o síndrome nefrótico. Cilindros grasos: de ésteres de colesterol, indican síndrome nefrótico. Cilindros leucocitarios: junto con la presencia de linfocitos en las células epiteliales? respuesta a la infección. Cilindros céreos: se trata de cilindros gruesos (cilindros celulares degenerados) que se cree se forman en los túbulos dilatados de las nefronas aumentadas de tamaño que han experimentado una hipertrofia compensadora en respuesta a la reducción de la masa renal (IR crónica). Se distinguen tres escalones en la IR: 1. Fase aguda: hematuria + cilindros hemáticos. 2. Fase crónica: cilindros grasos (de grasas neutras y colesterol). 3. Fase terminal: cilindros céreos. Nefritis lúpica: sedimento telescopado donde coexisten los tres tipos de cilindros anteriores.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Filtración Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2. Mide la función renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de riñón disponible. En mayores de 40 años va disminuyendo 10ml/s x año. 10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT). Se altera por: Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores Clcr o inulina = U(mg/dl) V(dl/min) Necesita recolección de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre Cl cr teórico = (140 – Edad) x peso (M x 0.85) 72 x cr sérica. El 10-20% de la creatinina es secretada lo que se hace importante cuando la FG30ml/min, porque el Cl cr obtenido es > a la filtración glomerular (FG) renal.

Aclaramiento de creatinina (Ccr) La creatinina es objeto de FG y en mínimo grado de secreción tubular, que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma. Cuando la función renal es normal sus valores oscilan entre 110 y 120 ml/min. Cuando hay insuficiencia renal el Ccr es superior al FG verdadero. La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho músculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en niños es más baja).Cuando disminuye la FG bruscamente la cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va recuperando. Aunque sólo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en función de la edad, sexo y el peso corporal del individuo mediante la Fórmula de Cockroft Gault: 72 (140 edad) peso corporal /72 X cr (En las mujeres se multiplica por 0.85.

Pruebas de función renal Nitrógeno ureico 10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de proteínas. Elevado en: IRA / IRC. SDA. Catabolismo. Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratación. Hepatopatías. En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en túbulos.

Pruebas de función renal Creatinina sérica. Proviene del metabolismo muscular. 0.5-1.3 mg/dl en hombres. 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.): (140 – edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72: (x .85 en Mujeres).

Pruebas de Función Renal Son pruebas de laboratorio. Nitrógeno Ureico. Creatinina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Proteinuria. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido Úrico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lípidos. Electroforesis de proteínas. Radioisotópos. Ultrasonido. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografía.

Pruebas de función renal Aclaramiento. Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Aclaramiento Inulina= TFG.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Cociente de proteinuria (grs.)/ creatinuria (grs.) Valores < 0.2 gr./gr. Cociente de albuminuria (mgs. / creatinuria (grs.) Valores < 30 mgs/grs. Proteinuria 24 hrs < 0.3 grs/24 hrs.

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA AEC 100-200 ml/min Normal. AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida. AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

IRC - Estadíos

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Capacidad de concentración de la orina: Dilución máxima 50 mosm/Kg. / concentración máxima 1200 mosm/Kg. Osmolaridad plasmática: 290 mosm /Kg.: concentración de la orina /  dilución de la orina Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010-1040. La glucosa aumenta más la densidad de la orina que la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V normal: 5-12ml/min P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8

Pruebas de función renal AEC 100-200 ml/min Normal. AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida. AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

NU Creatinina

Pruebas de función renal Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

Otras pruebas Proteinuria. Eletroforesis de proteínas. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido Úrico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Eletroforesis de proteínas. Radioisotópos. Ultrasonido. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografía.

VFG: Velocidad de Filtración Glomerular.                                                                                                          Continuum of renal disease (anticlockwise model) CRF = Chronic renal failure ESRD = End stage renal disease GFR = Glomerular filtration rate

LABORATORIO Y GABINETE EN NEFROLOGIA Estudios Morfológicos: Rx simple, pielografía, angiografía, gammagrafía con Tc (ve la filtración glomerular y secreción de cada riñón y cuánto contribuye cada uno a la función total) TAC, Eco y eco doppler, escintigrafia de GB, RNM, Biopsia: ML, IF, ME, estudio molecular