IP Arceli Olivares Morales Apendicitis IP Arceli Olivares Morales

Historia 1886: Reginald Fitz 1887: Morton, hizo la primera apendicectomía. 1889: Charles McBurney, definió el Punto de McBurney. Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Epidemiología Es relativamente rara en grupos de edad extrema, aunque más complicada. Pubertad y los 25 años, en que es más frecuente en varones. Globalmente 7 %. Del 1 % que consultan por dolor (2,3 % niños). La mortalidad en los no complicados es del 0,3 %, pasando a 1-3 % en caso de perforación y 5-15 % en los ancianos. Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134 Gaceta medica 2009

Anatomía El apéndice se encuentra en el ciego, con la base donde convergen las tenias cólicas, y recibe su irrigación a través de la arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica que deriva de la arteria mesentérica superior. Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Anatomia Posición: 2/3 retrocecal o retrocólica. 1/3 pélvicas. Subcecal, preileal o postileal. Cuadrante superior derecha. Posición alta ( debajo del hígado). Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Etiología Es la consecuencia de la obstrucción de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concreción intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extraño) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos. Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Bailey Surgical Text boocks pp136-145 islopalm 2009 CLASIFICACIÓN I.- Aumento de presión intraluminal, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. II.- pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento. III.-Áreas verde grisaceas o rojo oscuro, microperforaciones líquido peritoneal tenuamente purulento , olor fecaloideo. IV.-Generalmente se afecta el borde antimesentérico. Líquido peritoneal purulento, fétido. Plastrón apendicular. Bailey Surgical Text boocks pp136-145 islopalm 2009

Fisiopatología Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Bacterias Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Presentación Clínica Nausea y vomito Molestia abdominal/periumbilicales progresivas persistentes causadas x la obst est. AVE (T8-T10) h dist A=est peris=gorgorismos ANOREXIA Y FIEBRE ESCASA < 38.5°c Nausea y vomito 90% perdida de apetito 70%nauseas y vomito 10% diarreas Peritoneo parietal fibras nerviosas somaticas FID La irradiacion peritonial -Dolor x mov -Fiebre -Taquicardia Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267

Exploración física Punto de Mc Burney: línea de cresta iliaca antero superior al ombligo, en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo. Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54

Exploración física Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54

Exploración física Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54

Exploración física Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego) Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54

Exploración física Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54

Estudios de imagen Cierta disminución de aire en el tracto intestinal como consecuencia de los vómitos y anorexia. Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior derecho. Escoliosis lumbar con desviación hacia la derecha (estiramiento del psoas y músculos paraespinales). Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen Borramiento de la línea grasa del músculo psoas. Aire en el apéndice. Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derecho Pérdida de planos grasos pélvicos Aumento de densidad/efecto de masa en FID. Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen ECO Visualización de una estructura tubular con clásica apariencia en capas, de sección circular, con un extremo distal ciego y no compresible Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad para el paciente. El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen Hipervascularización de la pared en el estudio con eco-doppler Entre los criterios de segundo orden que apoyan el diagnóstico de apendicitis destacan: Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica, que posee alto valor predictivo positivo Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared desestructurada • Aspecto brillante de la serosa periapendicular. Aumento en la eco de la grasa mesentérica Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen TAC • Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo. La utilización de contraste intravenoso es útil porque permite demostrar la pared engrosada y con realce circunferencial Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen • Ausencia de contraste oral en la luz apendicular. • Visualización de uno o varios apendicolitos Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Estudios de imagen • Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71.

Criterios de Alvarado

Diagnostico diferencial Enfermedades gastrointestinales Gastroenteritis Linfadenitis mesenterica Diverticulo de Meckel Ulcera peptica perforada Diverticulitis Colecistitis Enfermedades urologicas Pielonefritis Colico ureteral Enfermedades ginecologicas EPI Embarazo ectopico Quistes ovaricos Torsion de ovario Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267

Tratamiento Preoperatorio Antibiotico Apendicetomía Drenaje de abscesos apendiculares Apendicectomia incidental Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267

Gracias

Bibliografia Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134 Gerard M Doherty MD Washington cirugia Marban 3a ED Marban España 2005 pp250-267 Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653–71 Raimun Llanio Navarro Propedeutica clinica y Semiología medica Esimed españa 2005 pp 44-54