Gloria Badilla Baltodano M.Q.C. Hospital San Juan de Dios Vaginosis bacteriana Gloria Badilla Baltodano M.Q.C. Hospital San Juan de Dios

Ecología de la Flora Vaginal La flora vaginal normal es un ecosistema dinámico que puede alterarse con facilidad. Las secreciones vaginales tienen una composición que incluye moco cervical, secreciones transudadas a través de la pared vaginal y varía la cantidad con la edad, la fase del ciclo menstrual, la excitación y la actividad sexual, los contraceptivos, embarazos, frecuencia y estado emocional.

Ecología de la Flora Vaginal Las secreciones vaginales normales : Inodoras. Claras o blancas. Viscosas. Homogéneas o algo floculentas con elementos aglutinados. pH ácido < 4,5. No fluyen durante el examen del espéculo. Sin neutrófilos polimorfonucleares (PMNs).

Fisiología Lactobacillus sp productores de peróxido hidrógeno generan ácido láctico pH 3.5 - 4.5 inhibe bacterias catalasa negativa balance flora vaginal

Causas de descarga vaginal Infecciosas: Vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal. Vaginitis por trichomonas. Cervicitis mucopurulenta (C. trachomatis). Blenorragia. Condiloma acuminado. Herpes virus tipo 2. Vaginosis citolítica. 2. Descarga vaginal secundaria por cambios hormonales: Leucorrea fisiológica. Vaginitis atrófica.

Causas de descarga vaginal 3. Otras causas: Vaginitis química/alérgica (por cuerpo extraño). Vaginitis inflamatoria descamativa (liquen plano erosivo). Cervicitis crónica. Ectropión cervical. Polipos cervicales. Cáncer endometrial y cervical. Enfermedades vasculares por colage-nosis.

Vaginosis inespecífica Introducción Vaginosis inespecífica Herman Gardner & Charles Dukes 1955 Haemophilus vaginalis Corynebacterium vaginalis Gardnerella vaginalis

Vaginosis Bacteriana/Polimicrobiana Cocobacilo gramvariable Mobiluncus sp Prevotella sp Peptostreptococcusssp Micoplasma hominis

Manifestaciones clínicas vaginosis bacteriana Mujeres exudado vaginal homogéneo, abundante, no viscoso, blanquecino, adherente, maloliente discreto prurito

Manifestaciones clínicas Hombres Síntomas inespecíficos escozor, molestias en la micción. Reportado casos esterilidad prostatitis uretritis

Mecanismo de patogenicidad La infección ocurre por desplazamiento de flora habitual, productores de peróxido de hidrógeno Al desaparecer la protección del lactobacilo disminuye el oxígeno . Favoreciendo la proliferación de anaerobios

Mecanismo de patogenicidad Enzimas de bacterias anaeróbicas transforman aminoácidos en aminas ( putrescina , cadaverina ) elevando el pH 4.5

Criterios diagnósticos 1.-Exudado homogéneo y adherente. 2.-Prueba de aminas positivo 3.-pH del exudado mayor o igual 4.5 4.-Presencia de células guía

Frotis Gardnerella vaginalis

Frotis vaginales tinción de Gram puntaje asignado morfotipo - + ++ +++ ++++ ---------------------------------------------------- BG+ 4 3 2 1 0 BG- 0 1 2 3 4 B curvos 0 1 1 2 3 N: 0-3 I: 4-6 V: 7 Nugent (1991) Hiller (1993)

Implicaciones Ginecológicas Enfermedad inflamatoria pélvica Infertilidad. Obstétricas Aborto espontáneo Parto prematuro Ruptura prematura de membranas Endometritis post-parto