HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL MÉXICO PATOGÉNESIS FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN TRATAMIENTO NOVEDADES PRESENTA: Dr. Rafael Vera Urquiza RMI PROFESOR TITULAR: Dr. Enrique Díaz Greene PROFESOR ADJUNTO: Dr. Federico Rodríguez Weber SUPERVISÓ: Pablo Sánchez RMI

CASO CLÍNICO Masculino de 32 años, Abogado, Casado AHF: Padre vivo, 76 años, portador de cardiopatía isquémica, madre viva 68 años. Carga familiar de cancer gástrico, niega historia familiar de hipertensión, cardiopatía, dislipidemia, migrañas, malformaciones vasculares cerebrales, E.V.C., diabetes etc. APP: Hernioplastía inguinal derecha en la infancia, enfermedades exantemáticas en la infancia. Nefrolitiasis hace unos años, aparentemente de oxalato de calcio. Niega alergias, transfusiones, etc. Niega tabaquismo, toxicomanias, promiscuidad sexual. PA: Refiere un cuadro de 10 días de evolución con cefalea universal de moderada a severa intensidad, visión borrosa, dificultad para concentración. No hay factores desencadenantes, agravantes y cede parcialmente con ASA ó reposo. No tiene horario específico, pudiendo ser matutino ó vespertino, no se acompaña de nausea, vómito, u otros síntomas acompañantes

CASO CLÍNICO Exploración física: TA: 220/140mmHg. FC= 84x´, FR= 16x´, Temp: 37 Peso: 106kg Talla 1.78 Neurológico: Alerta, orientado en 3, sin déficit motor ó sensorial, pares craneales íntegros, pupilas isocóricas, F.Ojo con vasoespasmo, sin exudados ó papiledema, resto sin alteraciones Laboratorio: Hb 15gr Ht 35 Leuc. 8,700 diferencial normal plaq.: 175,000, Gluc 98mg/dl, Urea 30mg/dl, Creat 0.9mg/dl Ac. Urico= 6.9mg/dl Col. Total 197mg/dl, HDL 46mg/dl, LDL 138mg/dl, Tgl 148mg/dl, Na 140meq/l, K 3.8meq/l, Cl 99meq/l, BD 0.25 mg, BI 0.40 mg, BT 0.65 mg, PT 6 GR, ALBUMINA 4 gr, GLOBULINA 3.5 gr TGO 20 U, TGP 15 U, DHL 12, EGO: PH 7, Densidad 1.018, Proteínas negativo, Bacterias (++)

DEFINICIÓN “ Elevación de la presión arterial a niveles que ponen al paciente en una riesgo incrementado de daño a un órgano diana en diferentes lechos vasculares incluyendo a la retina, al cerebro, el corazón, riñones y grandes vasos” Manual Washington, 30 ed.

GENERALIDADES La HAS duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares La PAS > 115 mmHg es responsable del 62 % de las enfermedades cerebrovasculares y 49% de la cardiopatía isquémica La TA subóptima es el principal FR asociado en todo el mundo Hypertension doubles the risk of cardiovascular diseases, including coronary heart disease (CHD), congestive heart failure (CHF), ischemic and hemorrhagic stroke, renal failure, and peripheral arterial disease. Hypertension is often associated with additional cardiovascular disease risk factors, and the risk of cardiovascular disease increases with the total burden of risk factors. Although antihypertensive therapy clearly reduces the risks of cardiovascular and renal disease, large segments of the hypertensive population are either untreated or inadequately treated. World Health Report 2002: Reducing risks, promoting healthy life. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 2002

GENERALIDADES Es la causa más común de consulta de los adultos no embarazados y de prescripción de medicamentos en US Se estima que < 35% de los px tienen buen control (<140/90 mmHg) Hypertension doubles the risk of cardiovascular diseases, including coronary heart disease (CHD), congestive heart failure (CHF), ischemic and hemorrhagic stroke, renal failure, and peripheral arterial disease. Hypertension is often associated with additional cardiovascular disease risk factors, and the risk of cardiovascular disease increases with the total burden of risk factors. Although antihypertensive therapy clearly reduces the risks of cardiovascular and renal disease, large segments of the hypertensive population are either untreated or inadequately treated. Cherry, DK, Hing, E, Woodwell, DA, Rechtsteiner, EA. National ambulatory medical care survey: 2006 summary. National Health Statistics report no 3, Hyattsville, MD

GENERALIDADES Explica el 6% de los fallecimientos a nivel mundial Inicia: 20 – 50 años, la incidencia aumenta con la edad Los hombres tienen mayor riesgo hasta los 55 años, posteriormente se igual la el riesgo entre los 55-74 años; las mujeres > 74 años tienen mayor riesgo

EPIDEMIOLOGÍA El 26·4% (95% CI 26·0–26·8%) de la población adulta mundial en 2000 tenían hipertensión 26·6% de los hombre 26·1% de las mujeres Números estimados de adultos con HAS en 2000 : 972 million (957–987 million) 333 million (329–336 million) paises desarrollados 639million (625–654 illion) en paises en vías de desarrollo. Proyección 2025: incremento del 60% con un total de 1·56 billion (1·54–1·58 billion).

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO Raza: negros (x 1.5 – 3) Herencia: padre, madre o ambos HR 1.5 (1.2-2) hombres con madre HAS HR 1.8 (1.4 – 2.4) hombres con padre HAS HR 2.4 (1.8 – 3.2 ) hombres con padre HAS Edad inicio HAS padres (< 56 años) x 6.2 riesgo ajustado de desarrollar HAS en la vida adulta (95% CI, 3.6-10.7) X 20 riesgo ajustado de desarrollar HAS a los 35 años (95% CI, 8.4-47.9) Ingesta de sodio Consumo promedio > 100 mEq/día (2.3 g) -the hazard ratio (95% confidence interval [CI]) of hypertension development was 1.5 (1.2-2.0) for men with maternal hypertension only, 1.8 (1.4-2.4) for men with paternal hypertension only, and 2.4 (1.8-3.2) for men with hypertension in both parents compared with men whose parents never developed hypertension. Early-onset (at age <or=55 years) hypertension in both parents imparted a 6.2-fold higher adjusted risk (95% CI, 3.6-10.7) for the development of hypertension throughout adult life and a 20.0-fold higher adjusted risk (95% CI, 8.4-47.9) at the age of 35 years. Hypertension 1998 Nov;32(5):813-6.

FACTORES DE RIESGO Obesidad y sobrepeso RR de enfermedad CV en px con sobrepeso (Hombre: 1.21 [1.05-1.40]; mujeres: 1.20 [1.03-1.41]) y en obesos ( Hombres: 1.46 [1.20-1.77]; mujeres: 1.64 [1.37-1.98]). RR HAS – Sobrepeso: [RR] 1.46 en hombres, RR 1.75 en mujeres The age-adjusted RR (confidence interval [CI]) for cardiovascular disease was increased among those who were overweight (men: 1.21 [1.05-1.40]; women: 1.20 [1.03-1.41]) and the obese (men: 1.46 [1.20-1.77]; women: 1.64 [1.37-1.98]). Guidelines for healthy weight. N Engl J Med 1999; 341:427. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience

FACTORES DE RIESGO Ingesta de alcohol excesiva Dislipidemia 1.11 (95% CI 1-1.23) de 1-3 bebidas al mes 1.26 (95% CI 1.15-1.37) 1 bebida diaria 1.29 (95% CI 1.08-1.53) ≥ 4 bebidas diarias Dislipidemia Arch Intern Med 2005 Nov 14;165(20):2420 Cierto tipo de personalidad: actitudes hostiles e impaciencia JAMA 2003 Oct 22/29;290(16):2190 Hypertension 2008 Apr;51(4):1080

PATOGÉNESIS Ann Intern Med 2003 Nov 4;139(9):761

PATOGÉNESIS Predisposición genética Incremento de la actividad simpática , con respuesta beta adrenérgica aumentada Incremento de la actividad de la angiotensina II y exceso de mineralocorticoides Disminución de la cantidad de nefronas predispone

PATOGÉNESIS

PATOGÉNESIS N Engl J Med 2007;356:1966-78.

PATOGÉNESIS SRAA Ang II: vasoconstrictor ↑ aldosterona ↑ absorción renal Na+ hipertrofia vascular hipertrofia ventricular: AT1 Formación de especies reactivas de oxígeno Disfunción endotelial: disminución de producción de NO Ann Intern Med 2003 Nov 4;139(9):761

PATOGÉNESIS HARRISON, 17 ED

PATOGÉNESIS Angiotensina II Receptores AT1 Receptores AT2 Vasoconstricción Vasodilatación Antidiuresis Diuresis Antinatriuresis Natriuresis Sed Síntesis de NO Cronotropismo Antioxidante Hipertrofia celular EQUILIBRIO TENSIÒN ARTERIAL

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 CLASIFICACIÓN JNC VII, 2003 ESH/ESC, 2003 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

DIAGNÓSTICO TAMIZAJE Intervalo ¿? Si TA < 120/<80 mmHg  c/ 2 años Si TA 120 – 139 / 80 – 89 mmHg  c/ año 2007 United States Preventive Services Task Force NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

DIAGNÓSTICO

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 DIAGNÓSTICO NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

EVALUACIÓN

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 EVALUACIÓN Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 EVALUACIÓN Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

TRATAMIENTO

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 TRATAMIENTO Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 TRATAMIENTO Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

TRATAMIENTO

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 TRATAMIENTO Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 TRATAMIENTO Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

COMPLICACIONES El incremento en el riesgo CV inicia con TA > 110/75 mmHg y se duplica con cada incremento de 20/10 mmHg Es el principal factor de riesgo para la enfermedad CV prematura. Aumenta el riesgo de falla cardíaca en todas las edades con el riesgo incrementado con el grado de elevación de la presión La HVI es un problema frecuente y se asocia con el aumento de falla cardiaca, arritmias ventriculares, muerte posterior a un IM y muerte cardiaca súbita Lancet 2002; 360:1903.

COMPLICACIONES Es el factor de riesgo más común e importante en el EVC, su incidencia disminuye marcadamente con la terapia antihipertensiva Es el factor de riesgo más importante para desarrollar hemorragias intracerebrales Es un factor de riesgo para la IRC y la IRCT. Es causa directa de nefropatía (nefrosclerosis hipertensiva) y acelera la progresión de una gran variedad de nefropatías subyacentes Las elevaciones de la TA pueden ser causa de urgencias mortales súbitas Lancet 2002; 360:1903.

NOVEDADES Vacuna contra receptor de angiotensina II Inhibidor de renina: Aliskiren (Tekturna®, Rasilez®) Lancet. 2008 Mar 8;371(9615):821-7 www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01580.html

PREVENSIÓN Intervenciones para la prevención primaria: Actividad física moderada Mantener el peso corporal normal Limitar el uso de alcohol Reducir la ingesta de sodio Mantener una ingesta adecuada de potasio Dieta rica en frutas, vegetales y productos bajos en grasas JAMA 2002 Oct 16;288(15):1882

CASO CLÍNICO Catecolaminas en orina de 24hrs normales Cortisol plasma 8:00 am= normal, PERFIL TIROIDEO: TSH 1 u/ L, T3 100 ng/dl, T4 130 nmol/L RxTx no cardiomegalia, no datos de coartación de aorta resto normal US renal: normal Urograma Excretor: dentro de límites normales. EKG: Sinusal, sin datos de hipertrofia, bloqueo, isquemia ó arritmias. Tratamiento: Se inicia Tx. Con: Dieta de reducción hiposódica, ejercicio tipo natación 15min c-tercer día. Se inicio en forma ascendente a dosis tope, agregando de uno por uno los sig. Medicamentos, ACEInhibitor, diureticos, ASA, alfa-bloquer, bloq. De canales de clacio y beta-bloquers lograndose controlar en 130/90mmHg. Despues de 9 semanas de Tx. Intensivo. Se redujo posteriormente y actualmente el Tx. Es Beta bloq. Más durético, dosis bajas con TA: 130/80mmHg. Promedio. DIAGNOSTICO: HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA SEVERA