Ruidos Cardiacos y auscultacion Dr. Jorge Arauz UCR

Auscultacion El oido: vibraciones de 4000 a 5000 Hz < 1000 Hz la audicion cae DIAFRAGMA: frec altas y atenua bajas oprimirse contra la piel CAMPANA: frec bajas y filtra tonos altos Sonidos de baja frecuencia se aprecian mas por palpacion que por auscultacion

Auscultacion Lugar confortable 4 areas: aortica primaria y sec: 2EICD y 3 EICI pulmonar: 2 EII tricuspidea: 4-5 EI borde paraest izq mitral : apex cardiaco

Ruidos cardiacos Vibraciones auditivas de intensidad, frecuencia y timbre variado S1 : inicio de la sístole S2: inicio de la diastole Ruidos básicos son: S1, S2,S3, S4 > Frecuencia: S1, S2,no eyectivos, chasquidos, clicks eyectivos <Frecuencia : S3,S4, galopes de sumacion

Ruidos basicos clicks Clicks no eyectivos

S1 Cierre de las valvulas AV 2 componentes : M1, T1 M1: mejor en el apex cardiaco T2 : borde EI y casi no en el apex S1 se da por: por desaceleracion de la sangre contra valvas cerradas tensas

S1 Intensidad S1: se determina por 5 factores: Desdoblamiento S1 (M1-T1) : BRDHH, latidos ectopicos, ritmos idioventriculares ( retraso en la contraccion del VD) Desdoblamiento paradojico S1 (T1-M1) : ostruccion de la mitral, mixomas atriales, BRIHH Intensidad S1: se determina por 5 factores: Integridad del cierre valvular Movilidad de la valvula Velocidad del cierre valvular Estado de la contraccion ventricular Transmision por el torax

S1 > Intensidad de S1: estenosis mitral, CIV DAP, WPW (PR corto) , estados hipequineticos, ET, mixomas < Intensidad de S1: IM severa, EM severa con calcificacion, IAO severa, EPOC u obesidad Indecuada coaptacion mitral hasta ser inefectiva < S1 Calcificacion severa inmoviliza la valvula < S1 > rapidez de cierre (PR corto) > intensidad > S1

S2 Dos componentes A2-P2 Coinciden con la incisura del la curva aortica y pulmonar Eyeccion VD inicia antes de la eyeccion VI , dura mas y termina despues: P2 aparece normalmente despues de A2 La incisura pulmonar esta retrasada de la aortica 15 ms por impedancia vascular

S2 Incisura dicrota A2 y p2 coinciden con la incisura dicrota pulmonar y aortica

S2 Desdoblamiento fisiologico de S2: Hay un intervalo normal de menos de 30 ms Durante la inspiracion se separan por retraso de P2 > retorno venoso, prolonga la sistole VD y una >retorno venoso VI que acorta la sistole VI Se ausculta 2 o 3 EII, P2 menos intenso y raramente en el apex ( salvo HTP)

S2 Desdoblamiento anormal de S2: Se auscultan dos ruidos durante la espiracion Posicion sentada como supina 3 causas: Desdoblamiento persistente de S2 Desdoblamiento fijo de S2 Desdoblamiento paradojico de S2

S2 Desdoblamiento persistente de S2: Desdoblamiento amplio por retraso de P2 Los dos componentes se auscultan tanto en inspiracion como en espiracion Retraso en el componente pulmonar BRDHH Hay variabilidad en el intervalo entre A2-P2 Diferencia con el fijo es que el intervalo es variable

S2 Desdoblamiento fijo amplio de S2 El intervalo no solo es amplio y persistente, pero no cambio durante todo el ciclo Defecto ostium secundum No hay cambio ni con valsalva ni con con la inspiracion Retraso en el componente pulmonar por un aumento del flujo pulmonar durante todo el ciclo que atrasa el componente pulmonar

S2 Desdoblamiento paradojico de S2: El componente pulmonar precede al aortico P2-A2 Ambos componentes se separan durante la espiracion y se unen en la inspiracion BRIHH, marcapaso VD

S2 Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradojico

S2 Desdoblamiento corto de S2: Hallazgo comun en HTP Normalmente se ausculta un ruido, se puede auscultar A2-P2 con un intervalo de <30ms por una alta frecuencia de P2 Durante la inspiracion se fusionan por un aumento en la intensidad del S2 y no por un retraso en la sistole VD Hallazgo variable en la HTP

Ruidos sistolicos ( protosistolicos) Ruidos eyectivos o clicks eyeccion: Son ruidos de alta frecuencia Coinciden con la apertura de las valvulas semilunares (AO,Pul) por una vibracion abrupta de las valvas y vibarcion de la pared del vaso Se observan en estenosis valvular congenita, tetralogia de Fallot o en EP

Click eyectivo Estenosis aortica congenita Click

Click en EP

Ruidos sistolicos (meso o tele) Se asocian a prolapso valvular ,itral Son clicks de alta frecuencia Se deben a excursion maxima de de la valvula anormal a la auricula izquierda o a la tension de la cuerda tendinea en por la valvula La maniobra de valsalva hace que ocurra antes en sistole por disminucion del vol VI Hand gripping o sentadillas aumentan el volumen VI y hacen que ocurra mas tardio

Clicks meso tele diastolicos > Vol VI, mas tele sistolico el click

Ruidos diastolicos Chasquido de apertura mitral Indica que la valvula es mobil Ocurre cuando el abombamiento sistolico de la valva anterior es revertido hacia el VI debido a la hipertension auricular izquierda Corolario a un S1 aumentado

Chasquido apertura mitral

Ruidos Diastolicos S3, S4: son ruidos normales o patologicos Coincide con su fase de llenado El S3 se genera durante el llenado rapido del VI por vibracion de las paredes Patologicos : disfuncion ventricular con presiones de llenado aumentadas Los ninos y adultos jovenes pueden tener un tercer ruido, pero nunca un cuarto ruido S4: es concomitante con la contraccion auricular al final de la diastole

S3 S4 se auscultan en ICC IAM, Angor pectoris Traducen disfuncion VI y presiones de llenado aumentadas Galope de sumacion