PATOLOGIA BENIGNA y CANCER DE MAMA Por: IP QUIROZ CASIAN LIZETTE Asesora: Dra. Karla Saldivar Invitado: Dra. Claudia Córdova

ANATOMIA Sobre pectoral mayor serrato mayor Borde lateral del esternón– LAA 2da -6ta/7ma costilla Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Cola Spence: borde inferolateral del pectoral mayor hace la axila. Porcion superior: clavicula. Lateral e inferior: bien definidas Mayor porcion de tejido mamario se localiza superficial al pectoral mayor y se proyecta lateral y ventral hacia la cola de spence Cola se Spence: zona triangular del tejido mamario que se extiende superior y lateral hacia la axila perfora la facia axilar profunda y entra a la axila donde termina cerca de los ganglios y vasos linfaticos , circulacion sanguinea y nervios axilares. Porcion menor de tejido mamario: lateral e inferior superficial al serrato anterior y oblicuo externo Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Areola: 2-6cm, zona pigmentada en el vértice. Glándulas sebáceas Montgomery– lubricación 3er trim embarazo. Se hipertrofian. Pezón: terminales de los conductos galactóforos.

Espacio retromamario: entre glándula – fascia del pectoral mayor.

HISTOLOGIA 12- 15 lóbulos de tejido glandular 1 conducto galactóforo que drena hacia el pezón. Seno galactóforo La mama de una mujer adulta contiene elementos glandulares y ductales. El estroma es tejido fibroso que une los lóbulos individuales y la grasa entre si. La base de cada lóbulo dirigida hacia las costillas. El apex contiene el mayor ducto excretor hacia areola.. Cada lobulo tiene lobulillos, los cuales tiene ductos lactiferos q se unen y forma el conducto mayor que los drena hacia complejo areola-pezon. La grasa que los sostiene da la forma al seno. 80-85% es tejido adiposos. Estso 12-15 lobulos drenan para 40 lobulillos Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

LIGAMENTOS DE COOPER Multiples bandas que van de la mama al tejido subcutaneo: ligamentos de Cooper: dan soporta al seno para su posición . Si se distorsionans por tumor: dimpling patologico Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Arteria axilar: torácica lateral y toracoacromial (A-B) Torácica interna de la subclavia (C ): medial Intercostales posteriores (2- 4) Vena axilar--- Torácica interna ARTERIAS:Medial: Subclavia-Torácica interna-penetran 2,3,4 intercostal: pocion medial + pectoral mayor y menor Lateral: arteria axilar-toracoacromial y arteria axilar-toracica lateral-mamaria externa VENAS: Vena axilar y vena toracica interna- Vena cava superior Vena acigos y venas intercosales-plexos venosos vertebrales Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

DRENAJE LINFATICO Dérmico Subdérmico Interlobar Prepectoral Interconectados: Drena como 1 unidad en 1 o2 ganglios axilares: ganglio centinela

DRENAJE LINFATICO Principal vía de diseminación Cuadrante externo: g. axilares homolaterales Cuadrante interno: g. cadena mamaria interna Supraclaviculares Mapeo: azul isosulfano/tecnesio o albumina Este ganglio es el mas probable a tener metastasis. El objetivo del mapeo y de la biopsia del g. sentinela = posible mets Mapeo: para detectar g. sentinela: combinacion azul y tecnesio aumena la capacidad de detectera el sentinela El patron de drenaje usualmente se determina por linficintigrama preooperatorio Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

GANGLIO CENTINELA Primer ganglio en recibir drenaje del tumor Etapificación Tx varía Si tiene metastasis = extirpación Si es positivo= + recidiva local Es un coloide radioactivo. Mapeor + biospia tiene objetivo identificar y removre el ganglio que es mas probable de tener metastasis en el invasivo. Si es positivo= diseccion selectiva de ganglios linfatioc regionales El gl sentinela se usa para valorar la region linfatica en mujeres con ca de mama en etapas tempranas que clinicamente son ganglio-negativas por imagen y examen fisico. Este metodo tmb es usa en mujeres con tumores T3N0 ( + grandes) ya que 75% van a tener positivo histologicamente. La sociedad americana de oncologia clinica lo recomiendan para etapas tempranas, no se recomiendta en T3,T4 o enf inflamatoria, embarazo, que se palpara, DCIS sin mastectomia, edad mayor, obesidad, ca de hombre, evalacuion de mamaria interna, dx previo por biopsia y antes del uso de quimio preoperatorio. Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

EXPLORACIÓN MAMARIA Quadrants of the Breast.The hemisphere of the breast is divided into quadrants by imaginary vertical and horizontal lines intersecting at the nipple. The quadrants are named upper medial, upper lateral, lower medial, and lower lateral. Popularly, these quadrants are also named, respectively, upper inner, upper outer, lower inner, and lower outer. Note the protrusion of the upper lateral quadrant, called the axillary tail, in which breast tissue extends to the axillaLa mama se divide en 5 segmentos Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

MASA BENIGNO MALIGNO Blando Duro Liso Irregular Movil Fijo a tejidos Doloroso No doloroso <30 años > 50 años Redondo bien delimitado Bordes mal delimitados Transitorio

TELORREA

Bilateral: fisiológico, funcional farmacológico +Benigno :10-15% Bilateral: fisiológico, funcional farmacológico Unilateral: ectasia ductal, papiloma intraductal, enfermedad fiboquistica +Maligno: <3% Unilateral Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Para que sea significativo: secreción espontánea persistente, en una mujer que no esta lactando. Puede ser normal la secreción aislada en algún momento. Importante hacer dx dif. Carcinoma y papiloma intraductal Color no da dx. Antes de la biopsia excisional: mastografía si es >40ª.

¿Qué hacer con una masa? TRIPLE EVALUACION: clinica + imagenologia + patologia Buena historia clínica Cuidadosa exploración de mama y axila Técnicas Complementarias MASTOGRAFIA

BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las mamografías previas para comparar.Hallazgos que requieren pruebas adicionales de imagen. Las recomendaciones para completar el estudio pueden incluir proyecciones adicionales, magnificadas y ecografía Negativa Hallazgos benignos.Mamografía normal. Se describen hallazgos benignos en el informe mamográfico Hallazgos probablemente benignos. Se sugiere efectuar un control avanzado a corto plazoHallazgo con menos del 2% de riesgo de malignidad (nódulos sólidos circunscritos no calcificados, asimetrías focales y micro calcificaciones agrupadas redondeadas puntiformes). No se esperan cambios al realizar el control avanzado.Se excluyen de esta categoría las lesiones palpables.Hay que realizar un diagnostico de imagen completo antes de clasificará en esta categoría por ello se excluye esta clasificación en los estudios de cribado. Anomalía sospechosa. Debe considerarse realizar una Biopsia.Hallazgos que no tienen la clásica apariencia de malignidad pero con un amplio rango de probabilidad de malignidad, mayor que en la categoría 3.Puede subdividirse en4A. Bbaja sospecha de malignidad.4B. Sospecha intermedia de malignidad.4C. Preocupación moderada pero no clásica de malignidad. Altamente sugestivo de malignidadLesiones que casi con toda certeza representan carcinoma de mama. Porcentaje de probabilidad de malignidad igual o mayor al 95%.Engloba lesiones en las que una intervención quirúrgica podría realizarse sin biopsia previa. No obstante los tratamientos oncológicos actuales pueden requerir biopsia percutánea previa a la realización del ganglio centinela o previa a quimioterapia neoadyuvante inicial.Lesiones de este grupo son: Nódulo denso y espiculado de contornos irregulares. Agrupación de micro calcificaciones segmentarías o lineales finas. Nódulo irregular iespiculado asociado a calcificaciones pleomórfica Biopsia conocida. Malignidad comprobada. Debe realizarse la conducta terapéutica mas adecuada.

Sistema BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System). I II III IV

¿Cuándo Hacer Mastografia? La mastografia= método imprescindible para diagnóstico precoz El USG = + util en < 30ª 35-40 años: USG 40 años: Mastografia cada 1 año 50-70 años: Mastografia y USG cada año Densidad mamaria es mayor antes de los 30 Mastografia: 2 proyecciones craneo-caudal u oblicua mediolateral Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

Signos y síntomas causan miedo y ansiedad Dolor, masas palpables y salida de liquido por el pezón Patología benigna y maligna

Dupont y Page: 3000px—15 años --- 3 grupos: 1 Dupont y Page: 3000px—15 años --- 3 grupos: 1.- 70%: Lesiones no proliferativos: adenosis, quistes, ectasia ductal: 2% carcinoma. 2.- 26%:Lesiones proliferativas sin atipia:4% carcinoma 3.- 4%: Lesiones Proliferativas con atipia ductal o lobular:8% carcinoma

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

MASTOPATÍA FIBROQUISTICA Enfermedad benigna y crónica Es una proliferación del estroma y del parenquima = desarrollando tumores y quistes palpables Se desconoce la causa Se propone: desequilibrio hormonal = Hiperestrogenismo + Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Padecimiento más común en premenopausica 30-50 años Relación con la actividad ovárica Datos microscópicos incluyen: quistes, papilomatosis, adenosis, fibrosis, e hiperplasia epitelial ductal. Tejidos primarios: grasa, estroma fibroso, estructuras epiteliales Epitelio: Responde a hormonas pero hay comunicación paracrina de estroma con epitelio Estimulacion hormonal resulta en: hiperplasia ductarl, micoquistes,: cambios fibroquistisos Se clasifican: proliferativo y no proliferativo No en posmenopáusicas – hormonas exógenas Rara después de la menopausia Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Signos y Síntomas + Abultamiento o masa asintomática + Dolor bilateral: en la fase premenstrual, además si hay quistes estos también aumentan + Secreción por el pezón + Aparición/ desaparición de tumoraciones, así como aumento de tamaño Mastodinia es el ppal síntoma de enfermedad fibroquistica Dolor aumenta premenstrual y mejora con la regla Dolor bilateral Puede haber induracion mamaria o nodulos palpables Embarazo y menopasua=reposos Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

+Masas múltiples, bilaterales, transitorias + Metilxantinas aumenta síntomas—prostaglandinas +Dolor, fluctuación de tamaño, transitorias: ayuda a diferenciar de carcinomas.

Fibrocystic changes from histologic Section Fibrocystic changes from histologic Section. Note: Fibrosis (F), adenomatous changes with increased ductal tissue (A), and cysts (C). (From Stevens A, Lowe J: Human Histology, 3rd ed. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2005, p 392.)

3 etapas: 1.- >20ª: mazoplasia (mastoplasia): dolor en cuadrante superior externo. Cola de Spencer esta indurada. Hay una intensa proliferación del estroma. 2.- 30a: adenosis: dolor es premenstrual pero menos severo. Múltiples nódulos:2-10mm. Proliferacion e hiperplasia de los lóbulos y los ductos. Adenosis: aumento en el numero de acinos por lobulos. Adenosis fisiologica en el embarzo. Quiste: dilatacion de los lobulos, pueden coalecen. Pueden haber proyecciones papilares en el quiste y calcificaciones. Fibrosis: Quistes se rompen liberan material al estroma + inflamación cronica= cicatriz fibrosa= firmesa palpable de la mama. Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

3.- 40ª:quistica: no hay dolor severo a menos que los quistes crezcan rápidamente, hay dolor agudo, y descubre una masa. Los quistes duelen a la palpación, van de microscópicos a 5cm. Pueden regresar en tamaño. El liquido aspirado puede ser: - color paja - café obscuro - verde Depende de la cronicidad

Breast biopsy from a 38-year-old woman demonstrating characteristic gross appearance of fibrocystic changes. Note multiple cysts interspersed between the dense fibrous connective tissue. (Courtesy of Fidel A. Valea, MD.)

TX: Hacer diagnóstico diferencial con cáncer- masa persistente o se tiene duda. Depende de la edad, severidad de los síntomas Incluir: imagen, BAAF, estudio histológico (biopsia).

1. Evitar las metilxantinas: té, chocolate, café. Y Tabaco. Brassiere: con adecuado soporte durante el día y la noche. Diuréticos en la fase premenstrual pueden aliviar la incomodidad.

Bromocriptina o Tamoxifen 2. ACO o progestinas: durante la fase secretora del ciclo. Al descontinuar su uso 40% vuelven los síntomas. 3. Síntomas severos: Danazol 4-6 meses. Alivia los síntomas y disminuye las nodulaciones 90%. Efectos duran varios meses. Bromocriptina o Tamoxifen Indicaciones Qx: dolor intratable, o lx precancerosa Se dan progestagenos en la fase 2 del ciclo para compensar el hiperestrogenismo Puncion aspiración para quistes Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA Proliferacion del epitelio ductal o el estroma sin anormalidad celular Hiperplasia epitelial Adenosis eslerosante Lesiones esclerosantes complejas Papilomas Fibroadenomas Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

FIBROADENOMA

> después de la pubertad 20ª. 1-5 cm Incidental >30ª: dx dif: enfermedad quística y cáncer mamario. Usg y aspiración. Posmenospáusica: estrógenos orales. Es la tercer patologia benigna frecuente de mama Tras la mastopatia fibroquistia y ca de mama Incidencia: 15-35 años Bilaterales 20% de los casos Es estrogeno dependiente= aumenta en el embarazo No ahderida a planos profundos Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Tx Qx – 20% pueden recurrir. Si son pequeños: observarlos cada 6 -12 meses: si hay algún cambio: dx dif: cáncer Hacer el Dx: ecografia por la edad: nodulo ecogenica de estructura homogénea, limites bien definidos Realizar PAAF en todo fibroadenoma Si son pequeños: expectante Cualquier duda: Exceresis Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

CISTOSARCOMA FILOIDE Tumor fibroepitelial Son raros – 1% pueden malignizar Crecen con rapidez > 5ta década Tx: Qx, con márgenes libres ya que tiende a recurrir. Si es de gran tamaño: puede ser necesaria una mastectomia simple, para lograr control. Siempre se quitan Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

PAPILOMA INTRADUCTAL Síntoma clásico: salida de sangre por el pezón. Es espontánea e intermitente. Consistencia de líquido: acuosa, serosa, sanguinolienta. Varia desde gotas hasta ml. 75% localizado por debajo de la areola. Tumor difícil de palpar por ser pequeño y suave. Común: microscópicos – 2-3 mm Crecimiento ocurre en un ducto dilatado. Más de 80% de papilomas presentan secreción por pezon. Pueden espontaneamente infartarse por lo que hay salida de sangre. Si la descarga no es sanguinolienta: es por bloqueo intermitente que libera secreciones normales o por irritacion del ducto por el papiloma. Los más pequeños son mas profundos y son incidentales. Se pueden asociar a calcificaciones. Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

> Común edad perimenopáusica. Al explorar: presionar radialmente toda la areola: distingues si es de un ducto o de múltiples ductos. Múltiples ductos > probabilidad de carcinoma. Galactografía Tx: biopsia excisional del conducto afectado dejando márgenes libres Tienden a regresar en la postmenopausia Papilomas en ductos pequeños con multiples y localizacion mas profunda en el sistema- aumenta el riesgo de carcinoma subsecuente. Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA

Hiperplasia ductal atípica Hiperplasia lobular atípica

NECROSIS ADIPOSA Lesion rara Masas, con retracción de piel o pezón, es indistinguible de carcinoma Etiología: trauma 50% Se puede presentar como: Masa palpable no dolorosa + engrosamiento o retraccion de la piela Como un aumento de la densidad Calcificaciones. La mayoria refiere una historia de trauma o cirugia previa Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Equimosis cerca de la lesion. Hipersensibilidad presente o no. Masa desaparece gradualmente. Extirpar el tumor– descartar carcinoma No aumenta riesgo de cáncer

ABSCESO MAMARIO Durante la lactancia: zona enrojecida, dolorosa e indurada. S. Epidermidis S.Aureus Estreptococos

Iníciales: remitir al continuar la lactancia y antibióticos. Progresa: masa localizada con signos locales y generalización de la infección absceso Drenarse y suspender la lactancia Mujeres Jóvenes que no están lactando: absceso subareolar. Extirpar conductos galactóforos afectados. Dolor + fiebre + linfangitis Dx diferencial: carcinoma inflamatorio que no presenta fiebre si hay duda hacer biopsia Antibioticos: dicloxacilina Si hay alergia: eritromicina Mastitis crónica: Enf de Mondor: tromboflebitis de las venas subcutaneas de la pared toracica secund a trauma local no requiere tx Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA

Epidemiologia 2nda causa de muerte 1era causa de muerte entre 45-55 años Edad: 61 años Europa y América del Norte: + riesgo Asia y África: - riesgo

Factores de Riesgo HISTORIA FAMILIAR 1 familiar de 1er grado :aumenta 1.8veces 2 familiares de 1er grado : aumenta 2.93 veces Edad menor 40 años: aumenta 5.7 veces MUTACIONES GENETICAS 5-10% BRAC1 y BRAC2 P53, ATM, PTEN, MLH1, LSH2

Factores de Riesgo EDAD: 70% casos + 50años Diagnostico: 64años MENARCA: >11 años = 20% riesgo que > 14 años MENOPAUSIA: Tardía ooforectomia antes 40 años disminuye 50%

Factores de Riesgo Hiperplasia atípica de la mama Terapia de reemplazo hormonal a largo plazo EMBARAZO Nulípara Primigesta de 35 años o más

Tipos DCIS/ Carcinoma ductal in situ LCIS/ Carcinoma lobular in situ Enfermedad de Paget IDC/ Carcinoma ductal invasivo ILC/ Carcinoma lobular invasivo IBC/Cancer inflamatorio de la mama

CLIS Incidental Asintomatico Aumenta 30% riesgo de Ca invasivo en 15 años Multifocal Bilateral TX: Estrecha Vigilancia Quimioprevencion: Tamoxifeno, Raloxifeno Mastectomia profilactica bilateral Incidental: mastografia o biopsia Asintomatico Multifocal: multiples lobulos afectados Bilateral: 1/3 No realmente Ca: Estadio 0 LCI: usualment es receptor positivo hormonl Tamoxifeno por 5 años Disminuye 46% el riesgo de Ca invasivo: The breast cancer prevention trial Vigilancia estrecha: autoexploracion, examen fisico cada 6-12 m, mastografia cada año OJO: tamoxifeno aumenta ca uterino Premenopasua: Tamoxifeno ( estrogeno), Postmenopasua: Raloxifeno Mastectomia profilactica: cuando se añade BRAC1 y BRAC2 o historia familiar Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

CDIS + común de los Ca no invasivos En USA 1 de 5 casos de Ca de mama Asintomático o masa Mastografia: microcalcificaciones 30% recurrencias: invasivo DX: biopsia Linear and branching calcifications associated with ductal carcinoma in situ Células Cancerigenas en porciones de ductos sin invadir MB Etapa 0 80% de los casos se encuentrarn en mastografias Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

CDIS Grados: -Cribiforme -Solido -Micropapilar -Comedo-necrosis Grado III Severo TX: Lumpectomia y/o Radioterapia Mastectomia Radioterapia Quimioterapia: Tamoxifeno: incidencia ipsilateral y contralateral Grado I Leve y Grado II moderado-severo Recurrencias: 50% no invasivo DCIS; 50% invasivo. Lumpectomia o Mastectomia: excision con margenes negativos Lumpectomia + radioterapia: tx mas comun para CDIS Normal cells Ductal hyperplasia or "overgrowth" means that too many cells are present. Atypical ductal hyperplasia means that there are too many cells (hyperplasia) and they are starting to take on an abnormal appearance (atypical or "not typical"). Ductal carcinoma in situ means that there are too many cells and they have the features of cancer, but they are still confined to the inside of the duct. DCIS-MI (DCIS with microinvasion) means that a few of the cancer cells have started to break through the wall of the duct. This is considered to be a slightly more serious form of DCIS. Invasive ductal cancer means that the cancer cells have broken beyond the breast duct. The breast cancer is no longer a DCIS but an invasive ductal carcinoma, the most common type of breast cancer Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Enfermedad de Paget 5% de los Ca de mama + 50 años Sintomas: eritema, prurito, dolor, aplanamiento, descarga de pezon Mamografia: 21% calcificaciones, distinas densidades 2/3 tienen DCIS identificable 1/3 ca invasivo TX: excision con márgenes negativos Todavia no se sabe muy bien como se desarrollan: 2 teorias: que migran o que ahí mismo se mutan Tmb puede afectar a los hombres Celulas de DCIS migran a dermis: de los ductos migran hacia el pezón Sintomas son importantes pq 97% de las enf de paget estan asociadas a DCIS o CA invasivo} Descarga amarillosa o sanguinolienta del pezón Se confunde con eczema: inflamacion y rash severo de la piel o con infección o trauma TX: lumpectomia DCIS + excision, o mastectomia ( invasivo) Ganglio sentinela 5% solo lo tienen en el pezón Si es conservadora+ radioterapia para tx enf de paget Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

CDI + común de Ca de mama: 80% 2/3: edad + 55 años Signos y Sintomas: Masa palpable Irritación de la piel Inflamación de la mama Dolor de mama o pezón Pezón invertido Secreción Carcinoma ductal invasivo= Carcinoma infiltrante invasivo Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

CDI Dx: mastografia, USG, RMI BIOPSIA Etapificacion 4 grados (TNM) Otros estudios: PFH, FA Gamagrafía TAC PET

TNM Expicar estadiios, mets. Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

Factores Pronósticos 30% ganglios negativo: mueren causa asociada al cáncer. Extensión a ganglios: 3 ganglios positivos 62% libre de enfermedad a 5 años Receptor hormonal: positivo 5-10% lo tienen Grado histológico Tamaño tumor: sobreviven 99% con 1-3cm Invasión linfovascular

Factores Pronósticos Estado Proliferante: Fase S aumentada: baja diferenciación y no positivo a receptor estrogénico Her-2/neu sobreexpresión: 30% ca invasivos VEGF: angiogenesis

TX QUIRURGICO -Conservador -Mastectomia RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA

QUIRURGICO Lumpectomia Masectomia Mastectomia + resección de ganglios Mastectomia + resección de ganglio centinela Mastectomia bilateral profilactica

RADIOTERAPIA Externa + comùn Post lumpectomia Interna

QUIMIOTERAPIA AT: Adriamicina + Taxotere AC ± T: Adriamicina and Citoxan con sin Taxol o Taxotere CMF: Citoxan, methotrexate + fluorouracil CEF: Citoxan, Ellence, and fluorouracil FAC: fluorouracilo, Adriamicina + Citoxan CAF: Citoxan, Adriamicina, + fluorouracilo TAC: Taxotere, Adriamicina, and citoxan GET: Gemzar, Ellence, + Taxo Si hay ganglio sentinela positivo se da quimioterapia Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

HORMONOTERAPIA Inhibidores de aromatasa: Arimidex (anastrozole) Aromasin (exemestane) Femara (letrozole) SERM tamoxifen (Nolvadex) Evista (raloxifene)Fareston (toremifene) ERD Faslodex (fulvestrant) Inhibidores de aromatasa: letrozole, anastrazole Tamoxifen (ambos si es receptor positivo) Decherney Alan, Nathan Lauren et alCurrent: Obstetrics & Gynecology, 10th edition, LANGE, McGrawHill, NY 2006

ANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR Trastuzumab: terapia de anticpos Contra receptor si es Her-2/neu

TX

Modelo Gail http://www.cancer.gov/bcrisktool/.

Referencias DeCherney, diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos, ed. Manual moderno, 9 edición, 2007 Katz comprehensive Gynecology, 5ta edicion O`Rahilly, Anatomia, ed. McGrawHill, 5ta ed, 2006 Moore, Dalley, Anatomia con orientacion clinica, ed. Lipicott Williams y Willkins , 4edicion, 2000