Sesion Stroke Caso clínico 12 de noviembre 2010 Dr. Arturo Violante Villanueva Neurólogo Torre Ángeles 822 Dr. Roger Carrillo Mezo Neurorradiólogo

MHRD, masculino, 27 años, Abogado Distrito Federal. Soltero. Tabaquismo y alcoholismo: negados. Católico. Vivienda: todos los servicios. Alimentación: buena en calidad y en cantidad. Transfusiones: negadas. Vacunación reciente: ninguna. No realiza actividad deportiva. Lateralidad: Diestro. Viajes recientes: negados. APNP

Abuelo materno DM, abuela materna IRC Abuela paterna Ca de mama. Padres vivos, sin patologías conocidas. Alergias: negadas. Cirugías: Negadas. Médicos: Negados. No está recibiendo ninguna medicación. A los 19 años cuadro de depresión mayor. Tres meses antes de su ingreso neumonía viral, tratada medicamente fuera de este hospital. AHF APP

PA Inicia el 3 de septiembre de 2010 alrededor de las 18:00 horas, al bajarse de su auto, nota debilidad en ambos miembros inferiores y parestesias, no le da importancia y al día siguiente mejora MPD y persiste MPI con debilidad y parestesias, esfinteres conservados.

EFGA Es visto en hospitalización con TA 110/70 mmHg, FC 74 lpm, FR 20 rpm, temperatura 36.2, SO2 98% Aparatos y sistemas: No se encuentran datos patológicos a la exploración.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA – FUNCIONES MENTALES Funciones cerebrales superiores integras Nervios craneales I normal II FO Normal, campimetría normal, colorimetría normal, AV 20/20 bilateral. III, IV y VI MOC Normales V normal VII Normal VIII Weber central Rinne positivo bilateral IX y X Normal XI Normal XII Normal

EN 5/5 5/5 No Hoffman No Tromner Hemihipoestesia izq. Tanto extero como Propioceptiva Marcha claudica MPI No realiza talón ni punta por debilidad de MPI 2+ 2+ 5/5 4/5 2+ 3+ F I

Cerebelo: normal Meníngeos: ausentes Autonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o arritmias, no se encuentran sintomas vegetativos.

Comentarios

Paraclínicos: se mostrarán en la sesión Laboratorio Neurofisiología: PEV Valoración NOFT PL

Laboratorio BOC PBM Antimielina Ac Anti H1N1

RMN inicial RMN evolución

6 de septiembre de 2010 T1 AXIAL Lesión periventricular hipointensa

T2 FLAIR AXIAL Múltiples imágenes hiperintensas, periventriculares y subcorticales.

T1 AXIAL 3D CON GADOLINIO Reforzamiento anular incompleta de lesión periventricular

T2 SAGITAL No se identifican cambios en la intensidad de señal de la médula espinal.

3 de octubre de 2010 T1 AXIAL Se ve incremento en las dimensiones de la lesión periventricular

T2 FLAIR AXIAL Se ve incremento en el volumen de la lesión periventricular parietal derecha

DIFUSION AXIAL Y ADC Se ve efecto T2 en lesión periventricular parietal derecha

T2 FLAIR SAGITAL Se ve extensión hacia el cuerpo calloso

T1 AXIAL 3D CON GADOLINIO Se ve reforzamiento anular de la lesión periventricular parietal derecha

6 sep 2010 3 oct 2010 6 nov 2010

6 sep 2010 3 oct 2010 6 nov 2010

Diagnóstico diferencial por imagen 1.- Enfermedad Desmielinizante 2.- Glioblastoma Multiforme 3.- Linfoma

Evolución 07-09-10 5 bolos de metilprednisolona (1 gr. i.v. c/24 hrs.) 27-09-10 aumentan los síntomas sensitivos nuevamente se maneja con bolos de MPD 8-11-10 Mejoría subjetiva, mejoraron las manifestaciones sensitivas.

Diagnóstico sindromático Síndrome sensitivo motor hemicorporal izquierdo Síndrome piramidal incompleto Diagnóstico topográfico Cortical Fronto parietal derecho Diagnóstico etiológico Inicio súbito Vascular Desmielinizante Poco probable Neoplasico, degenerativo, infeccioso.

Conclusión Edad Inicio súbito Involucro subclínico del II (PEV) Sistema motor, sensitivo y visual Mas de una lesión desmielinizante Pacientds vs. controles 23 (51%) vs. 12 (21%) tuvieron anti- MOG IgM 23 (51%) vs. 15 (27%) tuvieron anti-MBP IgM 15 (33%) vs. 3 (5%) tuvieron tanto anti-MOG IgM y anti- MBP IgM J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006 Jun;77(6):739