Inmunizaciones en el Adulto Dr. Marco A. Guzmán Escalera, Profesor de Carrera.

Pacientes en quienes se recomienda la Vacuna de la Influenza Niños menores de 5 años Niños y adolescentes que reciben aspirina a largo plazo Mujeres embarazadas (Especialmente en la temporada – Oct a May-) Mayores de 65 años Pacientes con los siguientes antecedentes: Neumopatías Nefropatías Cardiopatías Enfermedades hepáticas Enfermedades neurológicas Inmunodeficiencias Obesidad mórbida

Consideraciones para la Aplicación de la Vacuna contra de la Influenza (1) Se recomienda una vacuna anual para todas las personas mayores de 6 meses. Para adultos o niños mayores, se recomienda la vacuna IM en el músculo deltoídes. El sitio preferido para infantes y niños menores, es la parte anterolateral del muslo. Las personas mayores de 6 meses, incluyendo las embarazadas y las que tienen alergia al huevo (con erupción), pueden recibir la vacuna inactivada para la influenza (IIV). Se debe de utilizar una apropiada para la edad. Los adultos de más de 18 años pueden recibir la vacuna recombinante para la influenza (RIV) Flubok. La RIV no contiene ninguna proteína de huevo y se puede dar a personas de la edad apropiada con cualquier severidad de alergia al huevo.

Consideraciones para la Aplicación de la Vacuna contra de la Influenza (2) Las personas sanas, sin embarazo, de 2 a 49 años, sin condiciones médicas de alto riesgo pueden recibir la (LAIV) Vacuna contra la influenza de virus vivos atenuados cuadrivalente intranasal o la (IIV) Vacuna contra la influenza inactivada. El personal de atención a la salud que que cuida de inmunodeficientes severos y que trabaje en un ambiente protegido debería de recibir IIV o RIV; aquellos que reciban LAIV deberían de evitar el contacto con inmunodeficientes severos durante 7 días posteriores a la vacuna. Existe la opción IM o ID de IIV para los adultos de 18 a 64 años. Los adultos de más de 65 años pueden recibir la IIV dosis estándar o la IIV dosis alta (Fluzone High-Dose).

Tipos de Vacuna para la Influenza(1): (IIV4) Inactivated influenza vaccine, quadrivalent, standard dose. Fluarix Quadrivalent (GSK) 0.5 ml, IM. Más de 3 años. ** ≤0.05 Ovoalbumina. Fluzone (Sanofi Pasteur) 5.0 ml, IM. Más de 3 años. Fluzone (Sanofi Pasteur) 0.1 ml, ID. 18 a 64 años. Contraindicaciones: Reacción alérgica severa a cualquier componente de vacuna, incluyendo la proteína del huevo, o después de una dosis previa de cualquier vacuna para la influenza. Precauciones: Enfermedad moderada a severa con o sin fiebre; antecedentes de Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas después de la recepción de la vacuna de la influenza.

Tipos de Vacuna para la Influenza(2): (IIV3) Inactivated influenza vaccine, trivalent, standard dose. Fluvirín (Novartis) 0.5 ml (single), 5.0 ml (multidose). **≤1 Ovoalbumine. ≥4 yrs Fluzone (Sanofi) 5.0 ml (multidose). ≥6 mos Contraindicaciones: Reacción alérgica severa a cualquier componente de vacuna, incluyendo la proteína del huevo, o después de una dosis previa de cualquier vacuna para la influenza. Precauciones: Enfermedad moderada a severa con o sin fiebre; antecedente de Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas después de la recepción de la vacuna de la influenza.

Tipos de Vacuna para la Influenza (3): (ccIIV3) Inactivated influenza vaccine, cell-culture-based, standard dose. Flucelvax (Novartis). 0.5 ml, IM. ≥18 yrs (IIV3) Inactivated influenza vaccine, trivalent, high dose. Fluzone High Dose (Sanofi). 0.5 ml, IM. ≥65 yrs (RIV3) Recombinant influenza vaccine, trivalent, standard dose. Flubok (Protein Sciences) 0.5 ml, IM. ≥18 yrs (indicada en alergia severa al huevo)

Tipos de Vacuna para la Influenza (5): (LAIV4) Live attenuated influenza vaccine, quadrivalent Flumist Quadrivalent (MedInmune). 0.2 ml, intranasal. **<0.24 (per 0.2 mL) Ovalbumin 2 through 49 yrs Contraindicaciones: Reacción alérgica severa a cualquier componente de vacuna, incluyendo la proteína del huevo, o después de una dosis previa de cualquier vacuna para la influenza. Uso concomitante de aspirina o medicamentos que contengan aspirina en niños y adolescentes. No se recomienda para embarazadas, inmunodeficientes, alérgicos al huevo, y niños de 2 a 4 años que tienen asma o han tenido un episodio de sibilancias registrado medicamente en los últimos 12 meses, o en aquellos cuyos padres reportan que personal de salud les manifestó que tenían asma o sibilancias en los últimos 12 meses.

Tipos de Vacuna para la Influenza (6): LAIV4 no se debería de administrar en personas que han tomado medicamentos antivirales para la influenza dentro de las 48 horas previas. Las personas que cuidan inmunodeficientes severos y que requieren de un ambiente protegido no deberían de recibir LAIV4, o deberían de evitar el contacto con este tipo de pacientes durante un periodo de 7 días después de vacunarse. Precauciones: Enfermedad moderada a severa con o sin fiebre; antecedente de Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas después de la recepción de la vacuna de la influenza. Asma en mayores de 5 años, condiciones médicas que pudieran predisponer a complicaciones de alto riesgo atribuibles a la influenza.

Vacuna contra la Varicela Varicella Virus Vaccine Live (Varivax – MSD) 0.5 ml, Subcutánea. Niños (12 meses a 12 años) Sí se administra una segunda dosis debe haber un intervalo de 3 meses. Adolescentes (≥ 13 a) y adultos. Dos dosis, administradas por un mínimo de 4 semanas aparte. Contraindicaciones: Antecedente de reacción alérgica severa a cualquier componente de la vacuna (incluyendo neomicina y gelatina) o a una dosis previa de la vacuna. Inmunodeficiencia. Cualquier proceso febril o infección activa, incluyendo TB no tratada. Embarazo.

Indicaciones de la Vacuna contra la Varicela HIV (≥ 200 células/μL) Diabetes, cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, alcoholismo crónico. Asplenia (Pacientes esplenectomizados y otros). Hepatopatía crónica. Insuficiencia renal, enfermedad renal en estadio final, receptores de hemodiálisis). Personal de Atención a la Salud.

Vacuna Zoster Contraindicaciones: Zoster Vaccine Live (Zostavax – MSD) 0.65 ml, inyección subcutánea, una dosis. Individuos mayores de 50 años. Contraindicaciones: Antecedente de reacción anafiláctica/anafilactoide a la gelatina, neomicina o cualquier otro componente de la vacuna. Inmunosupresión o inmunodeficiencia. Embarazo.

Indicaciones de la Vacuna Zoster Se recomienda una dosis única en mayores de 60 años, con o sin antecedentes de herpes zoster. Se puede administrar en mayores de 50 años. Los mayores de 60 años con condiciones médicas crónicas se pueden vacunar a menos de que su condición constituya una contraindicación, tal como el embarazo o inmunodeficiencia severa.

Vacuna contra la Neumonía (1) 13-valent pneumococcal conjugate vaccine [PCV13] (Prevenar 13 –Pfizer) 0.5 ml, IM. Contraindicaciones: Reacción alérgica severa a cualquier componente de la vacuna o a cualquier vacuna que contenga toxoide diftérico. Se indica en adultos mayores de 50 años para la prevención de la neumonía y de la enfermedad invasiva causada por los serotipos incluidos. El CDC recomienda su aplicación en mayores de 65 años (Una sola dosis).

Vacuna contra la Neumonía (2) La PCV13 se puede indicar también en: Inmunodeficiencias, infección HIV, insuficiencia renal/hemodiálisis, asplenia (esplenectomía y otras). Otras indicaciones son: Hepatopatía crónica, cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar crónica, alcoholismo crónico, diabetes mellitus, personal de salud.

Vacunas contra la Neumonía (3) 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine [PPSV23] (Pneumovax 23 – MSD) 0.5 ml IM o subcutánea. Contraindicaciones: Reacción alérgica severa a cualquier componente de la vacuna. Precaución: Use con cuidado en cardiopatas y/o pacientes con función pulmonar severamente comprometida en los cuales una reacción sistémica pueda significar un riesgo significativo. Se indica en mayores de 50 años y en mayores de 2 años con riesgo elevado de neumonía neumocóccica. El CDC recomienda su aplicación en mayores de 65 años (Una sola dosis).

Vacunas contra la Neumonía (4) La PPSV23 se puede indicar en: Inmunosuprimidos, infección HIV, Insuficiencia renal/hemodiálisis, cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar crónica, alcoholismo crónico, asplenia (esplenectomía y otras), enfermedad hepática crónica y diabetes mellitus. Personal de salud.

Vacunas contra la Neumonía (5) Cuando está indicada, solo se recomienda una dosis de PCV13. Solo se recomienda una dosis de PPSV23 en adultos mayores de 65 años. Cuando se indican las dos vacunas, se debe administrar primero PCV13 y de 6 a 12 meses después PPSV23. No se deben administrar conjuntamente. Se pueden administrar de una a dos dosis de PPSV23 de los 19 a los 64 años en sujetos de alto riesgo.

Vacuna Virus Papiloma Humano Gardasil –MSD. Human Papillomavirus Quadrivalent (Types 6, 11, 16 and 18). Viral particles. Gardasil 9. 0.5 ml, IM. Tres dosis: 0, 2 y 6 meses. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, incluyendo reacciones alérgicas severas a la levadura, o después de una dosis previa de Gardasil. Precauciones: Puede provocar síncope. Cervarix –GSK. Human Papillomavirus Bivalent (Types 16 and 18). 0.5 ml, IM. Tres dosis: 0, 1 y 6 meses. Contraindicaciones: Reacciones alérgicas severas a cualquier componente de Cervarix.

Indicaciones Vacuna Papiloma Humano (1) MUJERES: 9 A 26 AÑOS. Prevención de cáncer cervical, vulvar, vaginal y anal (Tipos 16 y 18). Verrugas vaginales (Tipos 6 y 11). Neoplasias intraepiteliales. HOMBRES: 9 A 26 AÑOS. Prevención de cáncer anal (Tipos 16 y 18). Verrugas genitales (Condyloma acuminata) - Tipos 6 y 11. Neoplasias intraepitelial anal.

Indicaciones Vacuna Papiloma Humano (2) Se indica en las siguientes condiciones de riesgo: Inmunodeficiencias. Infección HIV. Diabetes, cardiopatía crónica, neumopatía crónica, alcoholismo. Asplenia (Esplenectomía y otras). Enfermedad hepática crónica. Insuficiencia renal (terminal, hemodiálisis) Personal de salud.

Vacuna contra la Hepatitis A Virus inactivado de Hepatitis A. Havrix –GSK. 0.5 ml, IM. Dos dosis; refuerzo a los 6 – 12 meses posteriores. Contraindicaciones: Reacción alérgica severa después de una dosis previa de cualquier vacuna de hepatitis A o a cualquier componente de Havrix, incluso neomicina. ** Precauciones: Puede haber reacciones alérgicas al latex. La administración puede provocar síncope. Vaqta –MSD. 1 ml, IM. Dos dosis; refuerzo es a los 6 - 18 meses posteriormente. ** Latex, Idem.

Indicaciones Vacuna contra la Hepatitis A Homosexuales masculinos que tienen sexo entre si. Drogadictos usuarios o no de inyecciones. Personas que trabajan con el virus a nivel experimental. Enfermos crónicos del hígado o que reciben factor de coagulación. Personas que viajan o trabajan en paises o zonas con riesgo endémico intermedio a alto de hepatitis A. Anticipación a probable contacto.

Vacuna contra la Hepatitis B (1) Recombivax HB –MSD. 1 ml, IM. Tres dosis: 0 – 1m y 6 m. Contraindicaciones: Reacciones alérgicas severas después de una dosis previa de cualquier vacuna en contra de la hepatitis B, o de cualquier componente de Recombivax HB, incluyendo levadura. Idem. Latex.

Indicaciones Vacuna contra la Hepatitis B (1) Personas con múltiples conyugues sexuales, en los últimos 6 meses. Personas que buscan evaluación o tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. Drogadictos usuarios de inyecciones. Homosexuales masculinos que tienen sexo entre si. Personal de salud que tiene exposición a sangre y fluidos corporales.

Indicaciones Vacuna contra la Hepatitis B (2) Diabéticos menores de 60 años por el monitoreo asistido de la glucosa. Los de más de 60 años a juicio del clínico. Contactos sexuales, del hogar, del trabajo de pacientes HB +. Viajeros a paises o zonas con riesgo endémico moderado a alto de Hepatitis B. Personas que trabajan en servicios de Pruebas y Tratamiento de HIV, drogadicción, homosexuales masculinos, centros correccionales, programas para enfermos renales terminales/pacientes con hemodiálisis e instituciones de personas con anomalías del desarrollo.

Vacuna Meningococcica Menactra (Sanofi). Meningococcal (Groups A, C, Y and W-135) Polysaccharide Diphteria Toxoid Conjugate Vaccine. 0.5 ml, IM. Dosis única de 2 a 55 años. Se puede dar un refuerzo de los 15 a los 55 años, al menos 4 años después de la última dosis. Contraindicaciones: Reacción alérgica severa después de la administración de una dosis previa de una vacuna meningococcica de polisácaridos capsulas, toxoide diftérico o cualquier componente de Menactra. Precauciones: Antecedentes de Síndrome de Guillain-Barré. MENVEO® [Meningococcal (Groups A, C, Y and W-135) Oligosaccharide Diphtheria CRM197 Conjugate Vaccine] Solution for intramuscular injection (Novartis). Síncope.

Indicaciones Vacuna Meningococcica ASPLENIA (anatómica, funcional, deficiencias de componentes del complemento). Dos dosis separadas por dos meses. Microbiólogos expuestos a Neisseria meningitidis. Viajeros a paises o zonas hiperendémicas o epidémicas de enfermedad meningocóccica. Se puede administrar en pacientes en riesgo.

Otra Vacuna Meningocóccica Menomune –A/C/Y/W-135. Meningococcal Polysaccharide Vaccine. 0.5 ml, subcutánea. Contraindicaciones: Antecedentes de reacciones alérgicas severas al Menomune o sus componentes. Precauciones: Componentes de látex. Se prefiere en mayores de 56 años o quienes requieren una dosis única (e.g. viajeros).

Vacuna Haemophilus Influenza Tipo B Indicaciones específicas: Asplenia (Anatómica, funcional, anemia de células falciformes) Transplante de médula ósea. Se puede administrar en sujetos de riesgo.

Dr. Marco A. Guzmán Escalera, Profesor de Carrera. clinicasmedicasprimero.wordpress.com Muchas gracias FIN