Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI

Introducción Pistas clínicas que sugieran etiología secundaria de la HAS La mayoría por etiología curable No es costo efectivo realizar la evaluación completa para HAS secundaria en cada paciente hipertenso

Introducción HAS severa y/o refractaria a tratamiento Aumento repentino en las cifras de TA <30 años en pacientes no obesos, sin antecedentes heredofamiliares no otros factores de riesgo Hipertensión maligna Presentación antes de la pubertad Laboratorios sugerentes

Introducción

HAS secundaria Causas Enfermedad renal primaria Enfermedad renovascular Insuficiencia renal crónica Síndrome de Cushing Otros endocrinos Agentes orales Hipotiroidismo Anticonceptivos orales Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo AINES crónicos Síndrome de apnea obstructiva del sueño Antidepresivos Alcoholismo crónico Coartación de la aorta Feocromocitoma Hiperaldosteronismo primario

Hipertensión renovascular Compromiso de arterias renales Reversion de HTA despues de corregir la obstruccion de arterias renales *Na Estudios recientes no han demostrados mayores beneficios tras la revascularizacion

Hipertensión renovascular Fisiopatología Sistema Renina-Angiotensina Ratones KO rAT1 / IECA Elevación de niveles plasmáticos de renina Endotelina, respuesta simpática y estrés oxidativo

Hipertensión renovascular Que nivel de oclusión es necesario para desarrollar síndrome de hipertensión renovascular??? Gradiente aorta/porción postestenotica de arteria renal 10-20 mmHg 70-75% obstrucción

Causas de hipertensión renovascular

Hipertensión renovascular Enfermedad fibromuscular 3-5% pacientes normotensos donadores renales Mujeres jóvenes Tabaquismo

Hipertensión renovascular Enfermedad renovascular ateroesclerótica 84% de px con estenosis de arteria renal 6.8% de la población mayor de 65 años Lesiones >60% 20% de px con enfermedad coronaria Mayor daño a órgano blanco que HAS esencial Disfunción endotelial Rx con revascularización o estatinas

Enfermedad renovascular ateroesclerótica

Hipertensión renovascular Excreción de Na Reducción de la presión de perfusión Retención de Na Activación de renina-angiotensina-aldosterona Falla cardiaca + edema agudo de pulmón “flash”

Hipertensión renovascular

Hipertensión renovascular Manejo y tratamiento

Feocromocitoma Tumor secretor de catecolaminas Medula adrenal (90%) o extra-adrenal Incidencia maxima 40-60 anios de edad Bilateral 10% Benigno 90% MEN2, VHL, NF1