Asociación entre la cuenta de linfocitos CD4+ y la carga viral con la discapacidad de adultos mayores con VIH/SIDA Presentado por: José Alberto ÁVILA FUNES Servicio de Geriatría Ciudad de México, a 9 de noviembre de 2016

Plan de presentación — El problema del VIH en el adulto mayor — Pregunta de investigación — Metodología — Resultados — Conclusiones

Situación del VIH (1) Prevalencia e incidencia global en aumento Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Situación del VIH (1) Prevalencia e incidencia global en aumento Enfermedad crónica (mejor sobrevida con la TARAA) CDC: mayor 50 años = “sujeto anciano” en VIH/SIDA Mayor frecuencia de síndromes geriátricos Infección de VIH: ¿modelo de envejecimiento acelerado? A Review of Premature Frailty in HIV Infected Persons; Another Manifestation of HIV Related Accelerated Aging. Current Aging Science, 2011, 4, 33-44 En la tercera década desde la aparición del VIH, ha habido cambios sustanciales que la han constutuido como una enfermedad crónica; de los 1.2 años que en promedio vivía una persona cuando apareció la enfermedad, actualmetne el promedio de vida desde que se diagnostica la enfermedad es de 16 años. La infección por el VIH ha sido desarrollado como un modelo de envejecimiento acelerado, ya que se da el envejecimiento de múltiples sistemas como cardiovascular, deterioro cognositivo, asociado a un modelo de envejecimiento “prematuro” inmunológico, asociado a la infección por VIH. La introducción de la terapia antiretroviral altamente específica aumenta la prevalencia de la enfermedad Deeks et coll, 2009 Palella et coll, 2006

Situación del VIH (2) Condiciones “HANA” (HIV associated non AIDS) Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Situación del VIH (2) Condiciones “HANA” (HIV associated non AIDS) Enfermedad cardiovascular Osteoporosis Enfermedad metabólica Hepatopatía y enfermedad renal Algunos tipos de cancer Son más comunes en personas mayores, con VIH más avanzado, TARAA más prolongado y con toxicidad Pero no se explican sólo por estos factores A pesar de supresión viral y recuperación inmune, los individuos con VIH son mas vulnerables a mala salud que los individuos VIH negativos

Situación del VIH (3) ¿Por qué es importante? Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Situación del VIH (3) ¿Por qué es importante? Necesidad de atención multidisciplinaria (como en geriatría) Necesidad de adaptación de los sistemas en salud en VIH Alta probabilidad de diagnóstico tardío Curr Aging Sci 2011; 4:33-41 De un 10 % de pacientes mayores de 50 años que se detectaban con VIH en 2000, para el 2010 paso a diagnosticarse entre 15 a 25%; existen factores de riesgo propios de este grupo de población como el adelgazamiento de mucosas, el contar con medicamentos que potencian el desempeño sexual, así como el hecho de ser un grupo etareo en el que se presenta la pérdida del conyugue, además de no ser considerado por la población como un grupo de “riesgo” para el desarrollo de esta enfermedad, en el que se da el establecimiento de nuevas y múltiples parejas sexuales. La CDD ha determinado a los pacientes con VIH/SIDA mayores de 50 años como adultos mayores, debido a un proceso de envejecimiento prematuro. En nuestro país, desde el inicio de la enfermedad hasta el 2010 se han determinado 19,274 pacientes mayores de 50 años, que constituye el 12% de los pacientes totales; para el 2020 se estima que el 50% de la población con VIH tendrá igual o mayor a 50 años.

Estado funcional adecuado: crucial para la autonomía Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad La discapacidad Estado funcional adecuado: crucial para la autonomía Discapacidad: expresión de mal funcionamiento global Sinergia entre el envejecimiento y la infección por el VIH ¿Efectos del problema inmunológico sobre el estado funcional?

Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Objetivo principal: Determinar la asociación entre la cuenta de linfocitos T CD4+ y la carga viral con la discapacidad para las actividades básicas e intrumentadas de la vida diaria de adultos mayores infectados con el virus de inmunodeficiencia humana

Metodología (1) Diseño transversal Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Metodología (1) Diseño transversal Pacientes de la Clínica de VIH (mar/2013 – feb/2014) Criterios de inclusión: Adultos de 50 años y más con VIH Ausencia de enfermedades crónicas descontroladas Todos firmaron un Consentimiento Informado

Metodología (2) Evaluación geriátrica integral Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Metodología (2) Evaluación geriátrica integral Dos tipos de discapacidad: Actividades básicas de la vida diaria (Barthel) Actividades intrumentadas de la vida diaria (Lawton & Brody) Conteo de linfocitos T CD4+ (citometría de flujo) Medición de la carga viral (Roche Amplicor) Contrucción de modelos de regresión logística multivariados

Escolaridad, media (DE) Hipertensión (%) Dislipidemia (%) Diabetes (%) Análisis comparativo de acuerdo con la presencia de discapacidad para ABVD Todos n = 184 Sin discapacidad ABVD n = 136 (73.9%) Con discapacidad ABIVD n = 48 (26.1%) P Edad, media (DE) 59.3 (7.0) 58.2 (6.8) 61.2 (7.4) < .001 Hombres (%) 83.2 80.1 91.7 .067 Escolaridad, media (DE) 11.9 (5.1) 11.6 (5.1) 13.0 (4.9) .090 Hipertensión (%) 33.2 61.8 (7.4) .011 Dislipidemia (%) 57.1 58.1 54.2 .637 Diabetes (%) 19.6 19.9 18.8 .868 Enf. crónicas, media (DE) 1.6 (1.4) 1.5 (1.3) 1.8 (1.7) .137 MMSE < 24 (%) 10.4 .999 Síntomas depresivos (%) 12.0 11.0 14.6 .514 Tiempo con VIH, media, (DE) 11.0 (6.4) 10.9 (6.0) 11.4 (7.5) .713 Tiempo con TARAA, media (DE) 8.0 (5.7) 8.3 (5.7) 7.2 (5.9) .233 Historia de infec oportunista (%) 32.2 29.0 41.3 .125 Carga viral indetectable (%) 88.0 92.6 75.0 .001 CD4+ < 200 (%) 11.4 7.4 22.9 .004

Escolaridad, media (DE) Hipertensión (%) Dislipidemia (%) Diabetes (%) Análisis comparativo de acuerdo con la presencia de discapacidad para AIVD Todos n = 184 Sin discapacidad AIVD n = 151 (81.2%) Con discapacidad AIVD n = 33 (17.7 ) P Edad, media (DE) 59.3 (7.0) 58.2 (6.5) 62.8 (8.1) .004 Hombres (%) 83.2 84.1 78.8 .460 Escolaridad, media (DE) 11.9 (5.1) 12.2 (4.9) 10.8 (5.4) .154 Hipertensión (%) 33.2 29.8 48.5 .039 Dislipidemia (%) 57.1 57.6 54.5 .747 Diabetes (%) 19.6 17.2 30.3 .086 Enf. crónicas, media (DE) 1.6 (1.4) 1.5 (1.3) 2.0 (1.8) .052 MMSE < 24 (%) 10.4 7.9 21.9 .028 Síntomas depresivos (%) 12.0 9.9 21.2 .080 Tiempo con VIH, media, (DE) 11.0 (6.4) 11.3 (6.3) 9.7 (6.9) .205 Tiempo con TARAA, media (DE) 8.0 (5.7) 8.3 (5.6) 6.8 (6.1) .167 Historia de infec oportunista (%) 32.2 29.0 46.9 .050 Carga viral indetectable (%) 88.0 91.4 72.7 .006 CD4+ < 200 (%) 11.4 6.6 33.3 < .001

Discapacidad ABVD Discapacidad AIVD OR IC 95% P Regresión logística de la discapacidad para las ABVD y las AIVD de acuerdo al conteo de CD4+ y carga viral Discapacidad ABVD Discapacidad AIVD OR IC 95% P No ajustado CD4+ ≥200 y CV indetectable (ref) 1 - CD4+ ≥200 y CV detectable 3.4 1.57 a 10.24 .026 2.6 0.75 a 9.13 .129 CD4+ <200 y CV indetectable 2.9 0.95 a 9.15 .061 5.4 1.68 a 17.4 .005 CD4+ <200 y CV detectable 9.8 1.82 a 53.2 .008 18.1 3.26 a 100 .001 P global .005 P global .001 Ajustado* 4.0 1.16 a 13.7 .028 4.1 0.92 a 18.5 .064 2.2 0.56 a 9.09 .254 3.0 0.73 a 11.9 48.2 5.41 a 429.6 35.6 4.70 a 269 P global .002 *Edad, sexo, 12 enfermedades crónicas, antecedente de infecciones oportunistas, tiempo de Dx de la infección por el VIH, tiempo con HAART, síntomas depresivos y función cognitiva.

Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad — El conteo bajo de CD4+ y la carga viral detectable están asociados de manera independiente con dos tipos de discapacidad de personas de 50 años y más infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana — Probablemente asegurar una terapia efectiva podría tener un papel importante de la discapacidad Conclusiones

Agradecimientos Dr. Horacio Parra Guerra Asociación entre CD4+ y CV con discapacidad Dr. Horacio Parra Guerra Dr. Francisco Belaunzarán Zamudio Acad. Dr. Juan Gerardo Sierra Madero Dr. Óscar Tamez Rivera Dr. Karen Suárez Ramírez Dr. Julio César Delgado Arce Dr. Alfonso Zamudio Rodríguez Acad. Dr. Silvestre Frenk Freund Acad. Dr. Luis Miguel F. Guitérrez Robledo Acad. Dr. José Sifuentes Osornio Acad. Dr. Miguel Ángel Mercado Díaz Agradecimientos