Hospital Angeles del Pedregal Trabajo de parto Julio 2009 Hospital Angeles del Pedregal MIP Francisco Garzón G. Dr. Daniel Cortes Dr.Daniel Zuñiga

Trabajo de parto Definición Trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta Expulsion de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr. Motor, Móvil, Resistencia Motor.- Contracciones y prensa abdominal Movil.- Feto y placenta Resistencias.- Cuello uterino, fricción del feto sobre partes blandas(Dilatación, distensión del suelo perineal)

Trabajo de parto Fenómenos activos y pasivos Activos.- motor, Contracciones y pujo Presión intrauterina Tocografía externa Pasivos.- Efectos de los fenómenos activos sobre las partes blandas

Trabajo de parto Termino: entre 37 y 41 semanas Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas Inmaduro: 22 y 27 Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con peso menor a 500 gr

Trabajo de parto Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto: Fisicomecánica y neuroendócrina: El utero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión Baroreceptores – via neuronal – Nucleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina

Trabajo de parto Teoria de la oxitocina Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona Aumento de los receptores de oxitocina Producción gradual de oxitocina durante el embarazo

Trabajo de parto Teoria de la deprivación de progesterona: La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina Al final del embarazo caen los niveles de progesterona Teoria de las prostaglandinas: PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto

Trabajo de parto Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH): Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores, como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.

Trabajo de parto Contracciones Actina – miosina, necesitan fosforilación de la cadena ligera de miosina y presencia de Ca. (Cinasa de la cadena ligera de miosina) Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de m.) Ca, intensidad de las contracciones Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G

Trabajo de parto Origen de la onda contráctil: Propagación: Marcapaso en cuernos Propagación: Desde el marcapaso hacia el resto del utero a una veloc de 2cm/seg Triple gradiente Propagación descendente Duración.- mayor en la partes altas que las bajas Intensidad.- mayor en la partes altas que las bajas

Trabajo de parto Características de las contracciones: Tono.- Presión màs baja registrada entre las contracciones Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada contracción Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)

Trabajo de parto Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatación cervical progresa mas alla de 2 cm Tono de 8 mmHG Intensidad 28 mmHG Frec. 3 contracciones en 10 minutos Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica

Trabajo de parto Formación del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto Periodos del parto

Formación del segmento inferior Utero gestante a termino (2 partes) Superior.- Parte gruesa, motor Inferior.- Parte blanda Segmento inferior Cuello Canal Blando Vagina Vulva

Formación del segmento inferior Constituye la porción istmica del utero no gestante Entre el cuello y el cuerpo uterino Con las contracciones aumenta la presión sobre las paredes, al ser una capa más delgada se va ensanchando Anillo de Bandl

Acortamiento del cuello (Borramiento) Es la continuación de la formación del segmento inferior Se reduce la longitud del cuello Al final del proceso el cuello esta “borrado” Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos

Formación de la bolsa amniótica Las membranas ovulares que se encuentran delante de la presentación y que contienen liquido amniótico La formación del SI obliga a un desprendimiento entre corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por dos hojas, el corion y el amnios

Formación de la bolsa amniótica La bolsa debe romperse antes de la salida del feto Espontánea (Amniorexis) Artificial (Amniotomía) En función del momento Prematura.- antes del inicio del trabajo de parto Precoz.- Durante la dilatación Tempestiva.- Al final de la dilatación Tardía.- Durante el periodo expulsivo

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto Movimientos que el feto realiza durante su paso a través de los estrechos de la pelvis Cabeza Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto Mecanismo de parto de la cabeza Acomodación y encajamiento (Sinclitismo) Descenso * Rotación interna (intrapélvica) * Flexión + Extensión (Desprendimiento o deflexión) + Rotación externa (Restitución) Parto de Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto Video

Trabajo de parto Periodos del parto

Periodos del parto Se divide en tres periodos, que comprenden desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsión de la placenta: Dilatación Expulsivo Alumbramiento

Periodos del parto Dilatación Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs Fase Latente y Fase Activa

Periodos del parto Fase latente Cuello borrado y 3 cm de dilatación Nulipara.- 8 hrs Multipara.- 5-6 hrs

Periodos del parto Fase Activa Aceleración Veloc. Max. De aceleración 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm Veloc. Max. De aceleración 2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm Desaceleración Dilatación completa

Periodos del parto Curva de Friedman

Periodos del parto Expulsivo Alumbramiento Desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr + Alumbramiento Desde la salida del feto hasta la expulsión de la placenta 30 min.

Periodos del parto Desprendimiento de la placenta Primero central, luego periférico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze Primero periférico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan

DUDAS???

Gracias!!! MIP Francisco Garzón G. Julio 2009