Cambios Durante la Gestación Dr. Lino Amor Dra. Karla Saldivar R1GO IP Karla Varela Martes 11 de Enero de 2011

Modificaciones Generales PESO -Feto, placenta y líquido amniótico. -Útero y mamas. -Aumento del líquido extracelular. -Retención de agua durante la gestación. Promedio de 9.5-11 Kg.

Modificaciones Generales PESO

Modificaciones Generales PESO

Modificaciones Generales TEMPERATURA

Cloasma Telangectasias PIGMENTACIÓN: -Hormona melanocito-estimulante. (Final de 2do mes-Término) -Estrógeno & Progesterona. HIPERHIDROSIS ALTERACIONES VASCULARES CUTÁNEAS Cloasma Telangectasias

Épulis Gingivitis Eritema Palmar

Mamas Primeras Semanas: Segundo mes: -Hipersensibilidad. -Aumento tamaño. -Pezón: Aumento tamaño, más eréctiles, pigmentación más intensa. -Areola: Más grande y pigmentada. -Hipertrofia de glándulas de Montgomery.

Abdomen Estrías Diastasis de Rectos Línea Nigra

Sistema Respiratorio Elevación del diafragma. Aumento de diámetros transverso & circular. Aumento de volumen respiratorio/min. Disminuye volumen residual. Disminuye capacidad funcional vital.

Sistema Cardiovascular TENSIÓN ARTERIAL Disminuye durante todo el embarazo. Vasodilatación (Progesterona & prostaglandinas). 12 SDG – Pico mínimo nivel de progesterona.

Sistema Cardiovascular Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas. El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana. Aumento de la Frecuencia Cardiaca. Se acorta el TP & TPT. Aumento del 1er ruido. Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos. Soplo sistólico precordial. CORAZÓN Cambio de posición. Aumento de tamaño. RUIDOS CARDIACOS

Sistema Cardiovascular ELECTROCARDIOGRAMA Desviación del eje eléctrico a la izquierda. Onda T aplanada. Depresión mínima segmento ST. Complejo QRS de menor voltaje. Ondas Q profundas. Predispone a Extrasístoles. Predispone Taquicardia Paroxística Supraventricular.

Cambios Hemáticos VOLUMEN SANGUÍNEO Aumento 40-45% (De 1,200 a 1,500 ml). Volumen normal en puerperio. Cubrir demandas del útero. Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso. Proteger a la madre de la pérdida sanguínea en el parto.

Cambios Hemáticos COAGULACIÓN Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII Disminución de Factores: XI, XIII Plaquetas: Promedio: 213 millones/μl Trombocitopenia: <116 mil/μl

Cambios Metabólicos METABOLISMO HÍDRICO -Retención de agua. -Disminución de osmolaridad (vasopresina). -Edema. (Aumento de presión venosa).

Cambios Metabólicos METABOLISMO PROTEICO Incremento de requerimientos diarios de ingestión proteica. Mantener equilibrio positivo de nitrógeno. METABOLISMO CARBOHIDRATOS -Hipoglucemia leve en ayuno. -Incremento en nivel plasmático de insulina. -Hiperglucemia posprandial. -Hiperinsulinemia.

Cambios Metabólicos METABOLISMO GRASAS Aumento en la concentración plasmática de lípidos y lipoproteínas. Colesterol → 245 ± 10mg/dL LDL → 148 ± 5mg/dL HDL → 59 ± 3mg/dL Decrecen en el postparto. Lactancia acelera la tasa de decremento.

Cambios Metabólicos METABOLISMO MINERAL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE -Aumento de requerimientos de Hierro. -Declina nivel plasmático de Calcio & Magnesio. -Disminuye concentración sérica de Na & K. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE -Alcalosis Respiratoria (Disminución de la PCO2) -Reducción moderada de bicarbonato. -Incremento mínimo del pH sanguíneo. -Curva de disociación de oxígeno a la izquierda. -Efecto Bohr.

Cambios Metabólicos EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE No Grávida Grávida PO2 (mm Hg) 98-100 101-104 PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30 pH arterial 7,35-7,45 7,40-7,45 Bicarbonato (mEq/litro) 24-30 18-21 Déficit de base 0,07 3-4

Aparato Digestivo Pirosis. Disminuye tono & motilidad intestinal. Se prolonga el vaciamiento gástrico. Desplazamiento visceral. Hemorroides. Colestasis Intrahepática. FA al doble. Disminución de Albúmina. Litiasis. Aumento de la FG.

Tracto Genital ÚTERO Volumen: 10cc – 5/20L Peso: 70g – 1,100g -Estiramiento/hipertrofia células musculares. -Acumulación tejido fibroso. -Incremento tejido elástico. -Aumento tamaño/número vasos. INICIAL – Estrógenos & progesterona. 12 SDG – Distensión mecánica del producto (presión).

Tracto Genital ÚTERO Pared: - Primeros meses: Gruesa. - Adelgazan en forma gradual : 1.5cm. (delgada, blanda, depresible). - Dextrorrotación. PRIMERAS SDG 12 SDG TÉRMINO Piriforme Esférica Ovoide

Tracto Genital Ondas de Álvarez/Caldeyro: Pequeñas contracciones miometriales. 2-4 mm Hg. Frecuencia de 1 a 3 por minuto. Pueden ser registradas a partir de 9SDG. No pueden ser percibidas clínicamente. ÚTERO Contractilidad -Contracciones de Braxton-Hicks: Contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras. Intensidad de 10 a 15 mm Hg. 30 segundos de duración. Frecuencia: Antes de las 30 SDG de 1/h y posteriormente se van haciendo más frecuentes hasta producirse 1/10min. Desde las 13 SDG. Pueden ser detectadas clínicamente.

Tracto Genital FLUJO SANGUÍNEO ÚTERO-PLACENTARIO Incremento progresivo: Últimos estadios: 450-650 mL/min. Vasodilatación. Aumento constante de vasos placentarios. El diámetro de la Arteria Uterina se duplica a las 20SDG. CATECOLAMINAS: Mayor sensibilidad a la adrenalina/noradrenalina de los lechos vasculares úteroplacentarios. ANGIOTENSINA II: Resistencia de la vasculatura uterina a las Angiotensina II. ÓXIDO NÍTRICO: Vasodilatador, inhibidor de la adhesión y agregación plaquetaria en 97% de células endoteliales de la vena umbilical.

Tracto Genital 4SDG Blando, cianótico. (Hegar) CÉRVIX 4SDG Blando, cianótico. (Hegar) Aumento de vascularización. Edema. Hipertrofia/hiperplasia de células cervicales. Proliferación de glándulas. Formación de tapón mucoso. (Progesterona)

Cuerpo Lúteo: 6/7 SDG Función máxima. Tracto Genital OVARIOS Cuerpo Lúteo: 6/7 SDG Función máxima. Reacción decidual. RELAXINA: Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo. Niveles relacionados con la estimulación gonadotrófica. Afección de contractilidad. *Luteoma del embarazo. *Hiperreacción luteínica.

Tracto Genital TROMPAS DE FALOPIO Hipertrofia leve de la musculatura. Epitelio aplanado. VAGINA & PERINÉ Aumento de vascularización e hiperemia. (Chadwick) Tejido conectivo se ablanda. Incremento del espesor de la mucosa. Secreción espesa y blanquecina. pH 3.5-6.

Bibliografía Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004. Rigol. Obstetricia & Ginecología. Ed. Ciencias Médicas.2004.