Sesion Stroke Caso clínico 2 de julio 2010 Luis Fernando Cortazar Benítez R1MI Dr. Roger Carrillo Mezo

LPB masculino, 61 años Residente de Chilpancingo, Gro, casa en zona urbana, todos los servicios, zoonosis (-), hábitos alimenticios normales y adecuados, vacunas completas, no recientes, no ingesta alcohol, tabaquismo durante 20 años, 2 cajetillas diarias, suspendido hace 30 años. Padre finado, portador de DM, fallece por cáncer de próstata; madre diabética, viva; 3 hermanos, uno con Ca. Próstata, resto sanos; 2 hijos, sanos Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial diagnosticados 1 año atrás, en tratamiento con janumet 50/500 cada 12 horas, co-diovan 160/12.5 cada 24 hrs, aspirina protec 100 mg cada 24 hrs, plenacor 50/20 cada 24 hrs, plavix 75 mg cada 24 hrs APNP AHF APP

18 de junio: hipoestesia en la frente, limitada a esta zona, no refiere síntomas motores 20 de junio: se agrega vértigo independiente de la posición, se indica frenador laberíntico (betahistina) sin mejoría 21 de junio: vértigo incapacitante, se agregan hemiparesia y diplopía. Acude con neurólogo quien hospitaliza y solicita RMN reportando hemorragia pontina

29 de junio: Ingresa al HAP por el servicio de urgencias, enviado por su médico. La exploración neurológica arroja: Síntomas meníngeos: ausentes Estado mental: Glasgow 15 puntos, orientado en tiempo, persona y espacio, sin apraxias, sin agnosias, comportamiento adecuado, juicio, razonamiento y abstracción conservados Lenguaje íntegro

Pares craneales: I: no explorado II. Agudeza aparentemente no afectada, campos visuales normales III. Pupilas reactivas, reflejos normales, simetricas y de tamaño normal. Motilidad normal. IV. Motilidad normal V. Sensorial y motor normales VI. Motilidad normal VII. Motilidad normal VIII. Audición conservada IX y X. Normales XI. Sin afección XII. Motilidad normal

Sistema motor: Disminución de la fuerza en miembros izquierdos 3/5, lado derecho 5/5, adecuada masa muscular y tono. No se aprecia lesion musculoespinal, extrapiramidal, se puede integrar una lesión corticoespinal Sensibilidad: sin alteraciones Reflejos osteotendinosos profundos: incrementados 4/5 en lado izquierdo Reflejos cutáneos-superficiales: disminuidos en lado izquierdo, no se integra Babinski

Coordinación: dismetría y disdiadococinesia y temblor intencional discreto. Romberg negativo. Marcha: no se integra una marcha típica hemiparética RMN

T1 coronal simple: imagen nodular hiperintensa en su periferia e isointensa en su centro

Eco gradiente T2: nódulo hipointenso y heterogéneo en su centro con compresión del piso del cuarto ventrículo y mínimo edema en su periferia

T1 axial simple: Nodulo en el tegmento del puente, hiperintenso en su periferia e isointenso en su centro con deformidad del cuarto ventrículo

T1 Sagital: nódulo en tegmento pontino T2 FLAIR axial: el centro del nódulo es hipointenso y su periferia es hiperintensa con mínimo edema perilesional.

T2 Sagital

Tractografía con desplazamiento de las fibras cruzadas del puente

Tractografía que muestra el desplazamiento de las fibras del tegmento pontino especialmente el lemnisco medio

Valores de Fracción de anisotropía elevados en el interior del nódulo con respecto al tejido aparentemente sano por la presencia de sangre en su interior, el ADC se encuentra reducido.

Impresión Diagnóstica Cavernoma del tegmento pontino