INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA MIP Lesly Carrillo Galván DRA JULIA DE LA LUZ R3CG

Explicación Fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Vascular Periférica SEGUNDA DIAPOSITIVA INSUFICIENCIA VASCULAR

PROPOSITO: CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, ASI COMO LA FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL SEGUNDA DIAPOSITIVA INSUFICIENCIA VASCULAR

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Disfunción Endotelial Desequilibrio de Disponibilidad de sustancias activas de origen endotelial: Predispone a: inflamación, vasoconstricción, incremento de la permeabilidad vascular. Facilita desarrollo de arteriosclerosis, agregación plaquetaria y trombosis INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA ARTERIAL INSUFICIENCIA VASCULAR

posibilidades de circulación colateral. SISTEMA ARTERIAL Cardiofúgo divergente posibilidades de circulación colateral. Avalvado INSUFICIENCIA VASCULAR

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR INSUFICIENCIA VASCULAR

Circulación arterial Troncular Colateral Terminal INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores que influyen en la circulación arterial Corazón Elasticidad de las paredes arteriales Presión arterial INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores que influyen en la circulación arterial Estenosis arterial Obstrucción arterial Elevación de la extremidad INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatología Lesiones endoteliales: Se encuentran lesiones isquemicas, por falta de nutrición y oxigenación local. Hipoestesia de nervios perifericos. El musculo adquiere una consistencia firme y empastada. INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatología Vasospasmo: El daño es mayor y crítico en arterias sanas. Trombosis secundaria: La estasis a nivel distal y proximal favorece la formación de trombos. INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatología Hay un estado de choque regional por debajo del sitio de la obstrucción. la hipoxia-anoxia favorece la producción de lactatos y piruvatos con una acidosis metabólica. Hay liberación de: mioglobina, potasio, enzimas y factor muscular tóxico. INSUFICIENCIA VASCULAR

La isquémia depende de: Tamaño del vaso. Circulación colateral. Resistencia tisular a la isquémia. INSUFICIENCIA VASCULAR

DX: Índice Tobillo-Brazo INSUFICIENCIA VASCULAR

Clasificación de Leriche-fontaine de la EAP Interes pronostico y terapeutico INSUFICIENCIA VASCULAR

MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL Síndrome isquémico agudo. Síndrome isquémico crónico. INSUFICIENCIA VASCULAR

Síndrome isquémico agudo Dolor repentino Palidez Frialdad. Ausencia de pulso Impotencia funcional Cianosis. Flictenas. Necrosis Deficit de irrigación arterial hasta que la luz esta reducida >70% . No existe una buena correlación entre la clinica y el grado de estenosis y/0 antigüedad de lesiones  necesidad de estudios hemodinamicos. Fase asintomatica presencia de signos q indican la presencia de enfermedad= ausencia de un pulso Fase sintomatica, principal sintoma= dolor. INSUFICIENCIA VASCULAR

Dolor según sitio de afectación Lesiones Aorto-iliacas Nalgas, muslo, caderas: debilidad Gastrocnemios: parestesias Claudicación intermitente: aparte de reflejar alteracion hemodinamica, refleja alt. Metabolica secundarias a hipoxia tisular. Dolor de reposo: fase de isquemia critica… se exacerba con por la noche (decubito), y con el frio. EDEMA: Intensifica la isquemia y el dolor. Femoro-popliteo Lesiones distales INSUFICIENCIA VASCULAR

Manifestaciones clínicas ulcera gangrena INSUFICIENCIA VASCULAR

Causas mas frecuentes de isquémia arterial Embolia arterial. Trombosis arterial. Traumatismo vascular. INSUFICIENCIA VASCULAR

Síndrome isquémico crónico A) Claudicación intermitente. B) Cambios de color. C) Cambios de temperatura. D) Dolor en reposo. E) Necrosis. INSUFICIENCIA VASCULAR

Arteriopatias oclusivas Arteriosclerosis Ateroesclerosis. Arteriopatia diabetica. Aneurismas de la aorta abdominal Aneurisma de la poplítea y femoral. INSUFICIENCIA VASCULAR

Arteriopatias Tromboangeítis obliterante.(enfermedad de Burger) Sindrome de Raynaud. Acriocianosis. Vasculitis (arteritis de celulas gigantes, enfermedad de Takayasu). ancle braquial index. INSUFICIENCIA VASCULAR

Tratamiento Quirúrgico Injerto con bypass endarterectomia Stent intra-arterial con angioplastia Angioplastia percutanea por transiluminación. INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA VENOSA INSUFICIENCIA VASCULAR

Femorales superficales, Profundas y comunes Venas superficiales: Safena interna o magna Safena externa o menor Venas profundas: Tibiales Peroneas Poplíteas Femorales superficales, Profundas y comunes Sistema venoso: Anatomía

Sistema venoso atravesando la aponeurosis profunda Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo. INSUFICIENCIA VASCULAR

Sistema venoso En el miembro inferior la vía troncular venosa, es el sistema profundo. En la extremidad superior, la vía superficial es la vía troncular. INSUFICIENCIA VASCULAR

RETORNO VENOSO Contracciones de la musculatura esquelética (Bomba muscular) Funcionalidad valvular (competencia valvular) Presión negativa torácica (Movimientos respiratorios) Movimientos cardiacos Esponja plantar Terminaciones adrenérgicas INSUFICIENCIA VASCULAR

FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO Cuatro funciones: 1. Retorno de la sangre venosa 2. Control del volumen de líquidos extravasculares. 3. Función de reservorio. 4. Termorregulación. INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores que influyen sobre la circulación venosa Longitud del recorrido venoso Distensibilidad de la pared venosa Compresiones extrínsecas Acción de la gravedad Presión intraabdominal INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatologia El elemento fundamental de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa. Es un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación. La destrucción de las válvulas causa incompetencia de las venas profundas y perforantes. INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores de riesgo Constituciones Obesidad Ortostatismo Prendas de vestir ajustadas Exposición al calor Estreñimiento crónico Embarazo INSUFICIENCIA VASCULAR

Manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa Edema y cansancio Pesadez. Pigmentación y cambios de color de la piel. Aumento de temperatura de la piel Induración Ulceras. INSUFICIENCIA VASCULAR

PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Primer período Se manifiesta por pesadez o cansancio Segundo período Dilatación o tortuosidad de las venas. Puede aparecer varicoflebitis y varicorragia Tercer período Puede tardar muchos años. Hay Lesiones cutáneas, pigmentación de la piel. Presencia de infecciones. INSUFICIENCIA VASCULAR

VARICES “Pared venosa” Dilatación. Alargamiento. Tortuosidad Inadecuado funcionamiento valvular. “Pared venosa” La dilatación,alargamiento y aumento de la tortuosidad de las venas del sistema venoso superficial, debido a una pérdida de las características estructurales normales de la pared venosa con un inadecuado funcionamiento valvular. INSUFICIENCIA VASCULAR

CLASIFICACIÓN VARICES Esenciales o primarias: Insuficiencia valvular Agenesia Malformación valvular Fístulas arteriovenosas INSUFICIENCIA VASCULAR

CLASIFICACIÓN VARICES Secundarias o postflebíticas: 1) Por sobre carga (hipertensión venosa) Embarazos Sedenterismo Ortostatismo prolongado (profesionales) INSUFICIENCIA VASCULAR

CLASIFICACIÓN VARICES a) Accidental b) iatrogénica a) tumores b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas. Obstrucción flebítica (tromboflebitis) Traumática: Otras: INSUFICIENCIA VASCULAR

Insuficiencia venosa examen clínico Anamnesis Inspección Palpación INSUFICIENCIA VASCULAR

PERTHES. Se aplica un torniquete a nivel del muslo del paciente, y a continuación se le pide que camine con brío (movimientos rápidos y bien marcados). INSUFICIENCIA VASCULAR

PERTHES. .Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente. 2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente. Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial como las comunicantes sufren insuficiencia. 3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias. Significado: Obstrucción venosa profunda y del sistema comunicante. INSUFICIENCIA VASCULAR

TRENDELEMBURG Normalmente el llenado venoso se completa a los 35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete. Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo después de quitar el torniquete, se dice que la prueba es “negativa”, esto es índice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes. INSUFICIENCIA VASCULAR

TRENDELEMBURG Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rápido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es “positiva”. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas. Un llenado rápido durante la permanencia del torniquete, sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta “doblemente positiva” INSUFICIENCIA VASCULAR

Complicaciones Induración y ulceración Tromboflebitis. Embolia pulmonar. INSUFICIENCIA VASCULAR

DX USG DOPPLER USG DOPPLER COLOR Flujo retrogrado con la compresión (Por debajo de la linea base) INSUFICIENCIA VASCULAR

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA VASCULAR

VENOTONICOS “ANTIVARICOSOS” HIDROQUINONAS Dobesilato de calcio GAMMA-BENZOPIRONAS Diosmina, hesperidina, hidrosmina, troxerutina ALFA-BENZOPIRONAS Cumarina, Esculina. Alfabenzopironas: sobre la proteolisis de cadenas de elevado peso molecular, sobre la agregación plaquetaria. INSUFICIENCIA VASCULAR

SAPONINAS ACIDO ASCORBICO Escina. Vitamina C DIURETICOS ANTIBIOTICOS AGENTES REOLOGICOS (PENTOXIFILINA) ANTICOAGULANTES Saponinas: mantenimiento del tono venoso, protección de la permeabilidad endotelial. AC ASCORBICO: efecto antioxidante y protector del endotelio y participación en el proceso de elaboración del colageno, elemento sustancial para mantener la estructura de los vasos y su funcionabilidad. ANTIBIOTICOS: En ulceras venosas sobreinfectadas. Por via topica no son recomendadas. DIURETICOS: Solo en edemas sistemicos asociados a la insuficiencia venosa cronica. INSUFICIENCIA VASCULAR

ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante. Interfiere con función del endotelio y proteinas de superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia de la celula. = TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA. dos jeringas y un conector de tres vías para crear un espuma, que se inyecta en las venas a tratar. INSUFICIENCIA VASCULAR

ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+ RADIOFRECUENCIA 80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler) + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN. EFECTOS SECUNDARIOS: ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA. (CEDEN EN MINUTOS) MEJOR METODO PARA ABLACIÓN DE VENAS INCOMPETENTES Y COMUNICACIÓN DE PERFORANTES. N. Morrison, personal communication, 2006).

LASER (Light Amplification of Stimulated Emisión of Radiation.) ENERGIA LUMINOSA: Produce calor, ocasionando la fotocoagulación térmica, la destrucción del colágeno de la pared, oclusión, retracción de la vena y desaparición posterior. INSUFICIENCIA VASCULAR

RESULTADOS DEL USO DE RADIOFRECUENCIA: Estudio en 1222 extremidades. Oclusión en una semana evaluada por USG duplex: 96% y de 1- 5 años 87%. Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en una semana, de 88-83% de 1-5 años. INSUFICIENCIA VASCULAR

Complicaciónes de radiofrecuencia  trombosis venosa profunda - 0,9% quemaduras en la piel - 1,2%  flebitis clínica - 2,9% Infección - 0,2% Parestesias - 12,3%.   la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral común o trombosis venosa profunda fue de 2,1% después de ablación por radiofrecuencia y el 0,3% después de la ablación con láser. INSUFICIENCIA VASCULAR

ENDOSCOPIA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES INSUFICIENCIA VASCULAR

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BIBLIOGRAFIA Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of superficial venous insufficiency of the lower extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136–139. SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap. 23 Enf. Venosa y linfática pág. 809-815. III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(2):96-143. Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 • 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). INSUFICIENCIA VASCULAR