IAVAS INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES CENETEC: Diagnostico y Manejo de la Infección Aguda de Vías Aéreas Superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad. Secretaria de salud 2009 Pág. 8-40

IAVAS Generalidades La infección aguda de vías aéreas superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad en México; igualmente es el primer motivo por el cual se busca atención médica.

IAVAS Generalidades La etiología de la IAVAS es VIRAL en el 99.5% de los casos, de acuerdo a la información epidemiológica de nuestro país. Solo 0.5% son reportados como de etiología estreptocócica.

IAVAS Definición: El término de IAVAS se acuña a la enfermedad infecciosa, que afecta el aparato respiratorio, hasta antes de la epiglotis. Período < a 15 días. Frecuentemente causado por Virus Ocasionalmente por Bacterias.

RESFRIADO COMÚN

Resfriado Común Enfermedad aguda generalmente de etiología viral caracterizada por rinorrea, estornudos, irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada y que las complicaciones pueden ser variables

Etiología Rhinovirus (100) 30-40 % Adenovirus Parainfluenza Coxsackie Echovirus Influenza A y B (Gripe) Mycoplasma pneumoniae

Epidemiología Invierno Hacinamiento Asistencia guardería 10-12 cuadros Contaminación

Patogenia y Patología Entrada mucosa nasal y conjuntiva Replicación local Diseminación por contigüidad Daño en epitelio respiratorio

Cuadro Clínico Incubación 1-3 días Malestar Fiebre de grado variable Congestión nasal Rinorrea Conjuntivitis Tos seca Hiperemia faríngea

Diagnóstico Diferencial Rinitis alérgica Estadios iniciales: tosferina, sarampión, rubéola Infecciones por Streptococcus pyogenes

Tratamiento Sintomático No uso antibiótico Antivirales???

FARINGOAMIGDALITIS

Faringoamigdalitis Definición Proceso inflamatorio agudo de la faringe y sus amígdalas,  de evolución habitualmente autolimitada y etiología infecciosa: viral o bacteriana

Epidemiología Infección viral vs. Bacteriana EβHGA: 3-12 años (80%) Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago Contagio: 35 % Estado Portador: 4%

Etiología BACTERIAS (20%) SBHGA POSIBLES (< 5 %) SBHG C / G N. gonorrhoeae POSIBLES (< 5 %) Chlamydia Mycoplasma A. haemolyticum VIRUS (50%) Enterovirus Herpes virus NO AISLAMIENTO (30%) COPATÓGENOS (*)

Cuadros que cursan con FA Fiebre escarlatina Fiebre Faringoconjuntival Herpangina . Pie-Mano-Boca : Mononucleosis : Mononucleosis “ like” : Gingivoestomatitis herpetica

Características de EβHGA Estreptococo β hemolítico del grupo A (C-G) Cocos gram positivos en cadena >80 serotipos Hemólisis completa en agar

Epidemiología Distribución universal Climas templados a fríos Ambos géneros Afección principal escolares

Diagnóstico !!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA CLÍNICA ESPECÍFICA DE LA FA POR EBHGA ES QUE NO TIENE NINGUNA CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡ EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO LABORATORIO

Cuadro Clínico Presentación repentina Ataque al estado general Fiebre 90 % Cefalea 50 % Faringe hiperémica Exudado blanquecino Disfagia Ganglios linfáticos regionales

Diagnóstico Datos clínicos Biometría hemática Aislamiento del agente Pruebas serológicas

Complicaciones Supurativas Linfadenitis cervical Otitis media Sinusitis Mastoiditis Meningitis Neumonía, Empiema Pericarditis Endocarditis Erisipela

Complicaciones No Supurativas Fiebre reumática Glomerulonefritis

EBHGA : Fiebre Reumática Infección faríngea Cepas cutáneas no reumatogénicas Cepas : 1,3,5,6,18,19,24 Edades > 5años < 30 años Sexo = / Países desarrollados Latencia : 18 días Alta relación con ASO Recurrencias : comunes Ataque postinfeccioso constante

EBHGA : Glomerulonefritis Infección faríngea / cutánea Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61 Cepas FA : 1,2,3,4,12,15 Edades = / Sexo > hombres Países : Uniforme ( trópicos ) Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem. NO relación con ASO Recurrencias : Raras

EBHGA : Objetivos del Tratamiento Mejorar los síntomas Limitar la infección Evitar complicaciones : * Supurativas * No supurativas Disminuir contagio

Tratamiento Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do única Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por 10 días Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10 días Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3 días

OTITIS

Otitis Media Clasificación Otitis Media Aguda Otitis Media Aguda Supurada Otitis Media Serosa Otitis Media Crónica con Derrame Otitis Media Crónica Supurada

Otitis Media Aguda Infección bacteriana más frecuente 1 año – 60 % 3 años – 80 % 3 años – 40 % - 3 cuadros Aguda 21 días Subaguda 21 días - 3 meses Crónica más 3 meses

Otitis Media Aguda EUA : 25 millones de consultas / año 30 – 40 % de consultas pediátricas Mayor incidencia 6 - 18 meses % acumulado ( 5 años ) : 91.2 % Recurrencias : > 3 episodios : 65 % Recurrencias : > 6 episodios : 30 %

Epidemiología Asistencia a guardería Hipertrofia adenoamigdalina Anormalidades anatómicas Estado inmunológico Contaminación ambiental

Colonización temprana Factores de Riesgo CONGENITA Alt. craneofaciales Alteración tubaria Historia familiar Inmunodeficiencia Sexo masculino ADQUIRIDA Alergia Uso de biberón Guardería Colonización temprana Infección temprana Disfunción tubaria Infección viral Humo de tabaco

Etiología Aguda y subaguda Streptococcus pneumoniae 30%-50% Haemophilus influenzae no tipificable 20%-30% Moraxella catarrhalis 10%-20% Streptococcus pyogenes 5% Crónica Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa

Cuadro Clínico Otalgia Irritabilidad / Llanto Coriza ( rinorrea ) Fiebre <1a:70% - >1a:50% Tos Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral Otorrea

Membrana Timpánica Membrana timpánica: Abombada Hiperémica Niveles hidroaéreos

Complicaciones OÍDO MEDIO Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusia conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma OÍDO INTERNO Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial HUESO TEMPORAL Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis INTRACRANEANAS Absceso : cerebral - epidural – subdural Meningitis, Hidrocefalia

Tratamiento Riesgo neumococo resistente a penicilina: Asistencia guardería Tx antimicrobiano previo Menores de 2 años Otitis media recurrente Primer episodio < 12 meses Época invernal Mecanismos resistencia S. pneumoniae Cambio afinidad prot. H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas M. catarrhalis Beta-lactamasas

Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla al Tratamiento Especie de bacteria Prevalencia Rango cura espontánea Falla a amoxacilina S. pneumoniae 30 15 3 H. influenzae no tipificable 20 50 5 M. catarrhalis 75 5-10

Utilidad de Antibióticos BENEFICIO PROBADO Disminución de la fiebre Resolución de otalgia / Disminuye OMS MT : Perforación / Cicatrización BENEFICIO POTENCIAL Reduce incidencia de complicaciones SIN BENEFICIO Incidencia de derrame Recurrencia de episodios

Duración de Tratamiento Terapias convencionales ( 7-10 días ) Terapias cortas ( 3 – 5 días ) Terapias ultracortas ( 1 día ) * Edad * Época del año * Severidad * Historia de OM * Respuesta a tx

Otitis Persistente Patógeno resistente Apego inadecuado Infección viral concomitante Inflamación / Derrame ( sin germen ) Inmunosupresión Reservorio de organismos (OF) Reinfección Selección de patógenos resistentes

Tratamiento Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis Alergia Beta-lactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

SINUSITIS

Sinusitis Definición Conocida desde hace más de 2 000 años Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales Conocida desde hace más de 2 000 años Cavidades estériles Contacto directo cavidades contaminadas Aclaramiento por parte de cilios

Embriogénesis Seno Paranasal Formación Neumatización Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento Etmoidal 5 a 6 mes Esfenoidal 3 años 10 a 12 años Frontal 7 a 8 años Adolescencia

Fisiopatología Nariz actúa como medio de drenaje Factor predisponente Inflamatorio Niños cursan con 6 a 8 IVAS IVAS 5-13% sinusitis Sinusitis Infección 80%

Definiciones IVAS 5 a 7 días Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de 30 días con intervalo menor de 10 días

Etiología Similar a OMA Sinusitis Aguda y Subaguda: Sinusitis Crónica Streptococcus pneumoniae 30% H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis 20% Aspirado estéril 30% Sinusitis Crónica Anaerobios S. aureus

Cuadro Clínico Tos Fiebre Rinorrea Dolor/Cefalea Dolor garganta Halitosis Dolor presión Descarga post. Edema

Diagnóstico Criterios clínicos Estudios de Imagen Síntomas persistentes >10 a 14 días Descarga nasal purulenta 3 a 4 días consecutivos Estudios de Imagen Rayos X TAC

Estudios de Imagen No necesarios <6 años Clínica 80% Controversial en >6 años Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un tratamiento adecuado

Estudios de Imagen Rx y TAC no diferencian eventos: Reservada para: Irritativo químico Alérgico Viral no complicado Bacteriano sobre agregado Reservada para: Mala respuesta tratamiento Infecciones recurrentes Manejo quirúrgico Complicaciones supurativas

Estudios de Imagen Proyección Waters - Seno maxilar y estructuras nasales Proyección Caldwell - Senos frontoetmoidales Proyección lateral - Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal Proyección submentoniana - Celdillas etmoideas y esfenoideas

Diagnóstico Microbiológico Punción senos paranasales en situaciones especiales: - Estudios epidemiológicos - Inmunodeficiencia - Deterioro del estado general - Escasa respuesta al tratamiento - Complicaciones graves Cultivo de secreción nasal

Tratamiento Objetivo Mejoría rápida Reducir el edema Favorecer drenaje Prevenir complicaciones supuradas orbitarias e intracraneales Minimizar exacerbaciones de asma bronquial Evitar evolución a la cronicidad

Tratamiento Riesgo neumococo resistente a penicilina: Asistencia guardería Tx antimicrobiano previo Menores de 2 años

Tratamiento Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis Alergia Beta-lactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

Tratamiento Duración??? No estudios metodológicos adecuados Forma empírica 10, 14, 21 ó 28 días Recomendación aceptada 7 días después de la resolución de síntomas Terapias adyuvantes: Solución salina nasal Mucolíticos Descongestionantes (tópicos o sistémicos) Esteroides nasales tópicos

Recomendaciones Generales Los pacientes con IAVAS deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias del segundo nivel de atención médica si presentan: Síntomas de obstrucción de vía aérea superior e inferior Vómito Persistente Síntomas Neurológicos Alteración del volúmen urinario Exantema petequial o purpúrico