REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN BANCO DE SANGRE HOSPITAL PADRE HURTADO Dra. Loretto Vergara M.

Reacciones adversas a la transfusión: La transfusión de sangre y componentes sanguíneos no es un procedimiento inocuo. USADA CORRECTAMENTE, LA SANGRE PUEDE SALVAR VIDAS, SU USO INAPROPIADO PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA.

Reacciones adversas a la transfusión: Definición: toda consecuencia desfavorable se considera un “efecto adverso a la transfusión de sangre”.

CLASIFICACIÓN Clasificación: Considera mecanismo patogénico Involucrado. 1.- Reacciones hemolíticas Inmunes 2.- Reacciones no hemolíticas Inmunes 3.- Reacciones no hemolíticas no inmunes

Reacciones Adversas Transfusionales 1.- Reacciones hemolíticas Inmunes: A) Inmediatas: Por incompatibilidad ABO. B) Tardías: causadas por Ac contra otros grupos Ag GR.

Reacciones Adversas Transfusionales 2.- Reacciones inmunes no hemolíticas : A) Reacción febril No hemolítica B) Reacción alérgica C) Púrpura Trombocitopénico transfusional

Reacciones Adversas Transfusionales 3.- Reacciones no hemolíticas no inmunes: A) Infecciosas B) Hemodinámicas C) Metabólicas

REACCIÓN HEMOLÍTICA INMEDIATA: Intravascular aguda Hemólisis mediada por la Inmunidad. La más temida de las complicaciones transfusionales. Las RHT ag más severas: incompatibilidad ABO. Otros sistemas: Kell-Duffy y Kidd no raras.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA INMEDIATA Causa más común: error humano en la identificación del receptor correcto: Etiquetado previo de los tubos, incorrecto Toma de muestra de clasificación al paciente incorrecto (Ocasionalmente: falla en la detección de un Anticuerpo Irregular). Su incidencia es muy baja, < 1/10.000 U transfundidas.(1/33.000U: AABB).

Reacción hemolítica transfusional aguda (RHIV) Un 20% de los errores humanos causantes de este tipo de RPT, se relacionan con la toma de muestra e identificación del tubo del paciente, cobrando relevancia el recontrol del grupo sanguíneo previo a administrar una transfusión. Mortalidad: 17-53%

Cuadro Clínico: Relacionado con el volumen de sangre o GR incompatibles transfundidos Importante en determinar la gravedad y pronóstico de la reacción.

Reacción hemolítica transfusional aguda (RHIV) Síntomas: tras la infusión de sólo 10-15 ml. de sangre incompatible a los pocos minutos de iniciada la transfusión):

Síntomas de la RHT aguda (RHIV), en orden de frecuencia: Fiebre y calofríos Dolor torácico Hipotensión Náuseas Enrojecimiento Disnea Hemoglobinuria

Reacción hemolítica transfusional aguda (RHIV) Otros síntomas: dolor en sitio de infusión dolor lumbar cefalea sangramiento shock

Reacción hemolítica transfusional aguda (RHIV) Pacientes anestesiados o con influencia de drogas: 3 signos. Hipotensión arterial Sangramiento anormal Hemoglobinuria

Reacción hemolítica transfusional aguda (RHIV) Complicaciones RHIV: IRA (necrosis tubular) Diátesis hemorrágica (CID) Alta mortalidad: (17-53%)

Reacción hemolítica transfusional aguda (RHIV) Dg: Ante sospecha de RHIVA, suspender transfusión de inmediato, y mantener vía venosa con solución cristaloide, y avisar a Banco de Sangre. Tratamiento: lo más importante es el manejo de la hipotensión que puede comprometer el fsr-oliguria.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA TARDÍA La hemólisis, en este caso, sucede 3-13 (5-14) días post transfusión aparentemente compatible. Se debe a la respuesta inmune secundaria a OTROS antígenos eritrocitarios Incidencia: 1/1.500 U (EEUU). Anemia inexplicada o ictericia después de días de haber recibido una transfusión debe hacer pensar en una RH tardía.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA TARDÍA Patogenia: se debe al desarrollo de una RI humoral secundaria a Ag eritrocitarios. Los más frecuentemente asociados son: E, Kell, Fya, Jka (Kid), C, c, etc. Dg : Sospecha ante desarrollo de anemia, hemólisis extravascular, Hiperbilirrubinemia, Coombs (Dir/ Indir): (+).

REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA TARDÍA Tratamiento y prevención: Una vez hecho el diagnóstico, e identificado el Ac: el resto de las Unidades transfundidas deben ser Ag (-), para el Ac presente en el paciente.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA (RTFNH) La reacción febril no hemolítica es la más frecuente de las RPT, incidencia de 0.5%, mayor en politransfundidos. Síntomas: calofríos y fiebre durante o después de varias horas de finalizar la transfusión. Calofríos: preceden al alza térmica, de por lo menos 1ºC.

RFNH, otros síntomas: Cefalea Mialgias Náuseas Tos seca Ocasionalmente: hipotensión

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA (RTFNH) Patogenia: Ac antileucocitarios en el receptor, que reaccionan con los leucocitos del donante. Generalmente asociados Ag HLA y de granulocitos. Tratamiento y prevención: Antipiréticos (PARACETAMOL). La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que las manifestaciones correspondan al inicio de una RHIV.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA (RTFNH) Si paciente: politransfundido, con antecedente de 2 ó más RTFNH, debe ser transfundido con productos pobres en leucocitos (filtro). Carga de leucocitos: 2-3x 10(9) se pueden reducir a < 3 x 10(6), con uso de filtros.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL ANAFILÁCTICA El rash urticarial es una de las reacciones frecuentes a la administración de sangre y plasma. Eritema, prurito: Tratamiento: con clorprimetón y/o corticoides EV (según severidad) y suspendiendo momentáneamente la transfusión.

HEMÓLISIS NO INMUNE: 1.- Conservación inadecuada de la sangre: fluctuación excesiva de la Tº. (Sangre no apta: Tº > 10ºC) 2.- Lesión osmótica de los GR (Soluciones incompatibles):SG- Glucosalino, soluciones hipotónicas)

HEMÓLISIS NO INMUNE: 3.- Inyección de agua en la circulación (irrigación vesical en exploración vesical, PTU) 4.- Hemólisis traumática: calibre agujas (Ideal: 16-18, niños:18)

REACCIONES NO HEMOLÍTICAS NO INMUNES 1.- Metabólicas: En pacientes con Insuff hepática, puede haber dificultad para metabolizar citrato (Anticoagulante en unidades de sangre). Toxicidad citrato: hipocalcemia, alteraciones excitabilidad neuromuscular, parestesias, temblor fino, espasmos.

REACCIONES NO HEMOLÍTICAS NO INMUNES En este caso:  veloc de infusión. Si no responde: susp tx, e indicar calcio (EV), con monitoreo metabólico y cardíaco.

REACCIONES NO HEMOLÍTICAS NO INMUNES 2.- Hemodinámicas: Sobrecarga circulatoria: Por rápido incremento en el volumen sanguíneo (mal tolerado por los pacientes con cardiopatías, enf pulmonar y/o nefropatía). Síntomas de hipervolemia: disnea, cianosis, ortopnea, cefalea severa, hipertensión, ICC, peri-tx

Sobrecarga circulatoria, Prevención: Excepto en condiciones de hemorragia rápida y en curso, pacientes con anemia crónica deben ser transfundidos con lentitud.

CUADRO RESUMEN 1.- RAT LEVES: REACCIÓN URTICARIAL CUTÁNEA LOCALIZADA: RASH URTICARIAL Y PRURITO CAUSA PROBABLE: HIPERSENSIBILIDAD (LEVE) POR CITOQUINAS ACUMULADAS EN SANGRE ALMACENADA (LEUCOCITOS) MANEJO: UNICA SITUACION CON SUSP TRANSIT. TRANSFUSION CLORFENAMINA IM AVISAR BANCO

CUADRO RESUMEN 2.-RAT MODERADAS RASH, PRURITO ESCALOSFRÍOS, FIEBRE DISNEA, TAQUICARDIA, CEFALEA, ANSIEDAD CAUSA PROBABLE: HIPERSENSIBILIDAD REACCION FEBRIL NO HEMOL CONTAM BACTERIANA (PLAQUETAS-GR YERSINIA SPP, STAPH

CUADRO RESUMEN 2.-RAT MODERADAS MANEJO: SUSPENDER TRANSFUSION VIA VENOSA PERMEABLE (SF) AVISAR BANCO , ENVIAR MUESTRAS SI RFNH: ANTIPIRETICO (PRM 500-1.000MG SI CARÁCTER. ANAFILACT: CORTICOIDES EV REVISAR ORINA: BUSCAR HEMOGLOBINURIA

CUADRO RESUMEN 3.-RAT SEVERAS, CON RIESGO VITAL, SINTOMAS Y SIGNOS ESCALOFFRÍOS, FIEBRE, DISNEA, ANSIEDAD DOLOR TORACICO DOLOR SITIO INFUSIÓN DOLOR LUMBAR HIPOTENSIÓN: > = 20% CAIDA PA TAQUICARDIA: > = 20% AUMENTO FC HEMOGLOBINURIA DIÁTESIS HEMORRÁGICA

CUADRO RESUMEN 3.-RAT SEVERAS, CON RIESGO VITAL POSIBILIDADES: HEMÓLISIS IV CONTAMINAC BACTERIANA-SHOCK SÉPTICO SOBRECARGA VOLUMEN: HTA RX ANAFILACTOCA SEVERA OTROSTRALI (INJURIA PULMONAR ASOC A TX)

CUADRO RESUMEN 3.-RAT SEVERAS, CON RIESGO VITAL MANEJO: SUSPENDER TRANSFUSIÓN, MANTENER VÍA CON SOL SALINA. AVISAR BANCO PARA INICIO INMEDIATO DEL ESTUDIO, MUESTRAS NECESARIAS. DESCARTADA SOBRECARGA VOLUMEN: SOL FISIOL. 20-30 ML/KG GOTEO RÁPIDO (SI HIPOTENSÓN: EN 5 MINUTOS) O2 POR MASCARILLA SI HIVA (BUSCAR HB NURIA, CID: AGREGAR DIURÉTICO EV SI SHOCK ANAFIL: HIDROCORTISONA EV