Carmen Villaizán Pérez, Juan Román Pérez 28 de septiembre de 2008 CAROTINEMIA Carmen Villaizán Pérez, Juan Román Pérez 28 de septiembre de 2008

Carotinemia La carotinemia es una entidad clínica benigna, caracterizada por una pigmentación cutánea amarillo anaranjada secundaria al depósito de carotenos séricos que se encuentran elevados. La entidad es más frecuente en los lactantes y niños menores de 3 años, sin tener predisposición por raza o sexo. En la mayoría de los casos es debida a la ingesta excesiva de alimentos ricos en betacarotenos, sin embargo puede asociarse a enfermedades tales como la diabetes, hipertiroidismo, anorexia nerviosa, enfermedad renal, hepática e hiperlipemias. 2

Carotinemia. ¿Qué son los carotenos? Los carotenos son el componente hidrocarbonado de los carotenoides, pigmentos vegetales responsables del color amarillo y naranja de las frutas y verduras. Mediante cromatografía se han aislado los distintos componentes de los carotenoides. Los principales son los betacarotenos, en menor proporción se encuentran la luteína, licopenos, alfacarotenos y zeaxantinas. Intervienen en la regulación del crecimiento celular, modulan la respuesta inmune y son antioxidantes.

Carotinemia. ¿Qué son los carotenos? Los betacarotenos son absorbidos por al mucosa del intestino delgado, y posteriormente parte de ellos son convertidos en vitamina A. Constituyen la principal fuente dietética de vitamina A. La absorción es favorecida por: La lipasa pancreática, los ácidos biliares, la hormona tiroidea, la forma de cocinar los alimentos (la licuación y purés aumentan la biodisponibilidad de los betacarotenos), el calor y la ingesta de grasa. La absorción es disminuida por: Las infecciones intestinales y la ingesta de aceite mineral. Los betacarotenos son eliminados en el sudor, grasa, orina y secreciones intestinales. Si la excreción es elevada, se depositan en el estrato córneo de la epidermis.

Carotinemia. Alimentos con alto contenido en betacarotenos Los betacarotenos se encuentran especialmente en las frutas y verduras de colores amarillo, naranja y rojo. También en las verduras de color verde, en las que el color de los betacarotenos queda enmascarado por la clorofila. La leche materna, calostro, leche de vaca y fórmulas infantiles contienen betacarotenos a los que deben su tinte amarillento. 5

Carotinemia. Alimentos con alto contenido en betacarotenos FRUTAS Naranja, melocotón, ciruela, albaricoque, mango, papaya, manzana, fresa VERDURAS Zanahoria, pimiento, tomate, calabaza, alubia verde, brócoli, acelga, espinaca, lechuga, escarola, repollo, coles de Bruselas, boniato, perejil, pepino, espárrago, maíz OTROS ALIMENTOS Leche, mantequilla, yema de huevo, zumo comercial concentrado Tabla1. Alimentos ricos en betacarotenos 6

Carotinemia. Etiología La causa más frecuente de carotinemia es la ingesta excesiva de alimentos ricos en betacarotenos. Otras causas de carotinemia son: Hiperlipemias Diabetes mellitus Hipotiroidismo Anorexia nerviosa Enfermedad hepática Enfermedad renal Errores congénitos del metabolismo: déficit de betacaroteno 15,15´dioxigenasa Ingesta o absorción cutánea de sustancias químicas: quinacrina, azafrán, licopenos (pigmento del tomate) y dinitrofenol 7

Carotinemia. ¿Cómo se manifiesta? La manifiestación clínica es una hiperpigmentación de tono amarillo anaranjado. La pigmentación aparece primero en punta de la nariz, palmas, plantas y pliegues nasolabiales, posteriormente se extiende a la frente, barbilla, abdomen, pecho y rodillas. Figura 1. Plantas de una lactante de 20 meses que presenta carotinemia. Figura 2. Mano de una niña de 11 años con carotinemia comparada con mano de coloración normal. 8

Carotinemia. ¿Cómo se manifiesta? Los lactantes y niños menores de 3 años son más suceptibles de desarrollar carotinemia por las siguientes razones: La menor capacidad para convertir betacarotenos en vitamina A. Las fórmulas lácteas están enriquecidas con betacarotenos. La mayor disponibilidad de los betacarotenos en las comidas preparadas en purés, licuadas y machacadas. La absorción de los betacarotenos aumenta si están disueltos en aceite vegetal. Los preparados comerciales infantiles son ricos en betacarotenos. 9

Carotinemia. Diagnóstico El diagnóstico es clínico, basado en una minuciosa anamnesis y exploración clínica. El diagnóstico diferencial es con la ictericia. La carotinemia no afecta a la esclerótica ni a la mucosa oral al carecer de estrato corneal; ambas se tiñen en la ictericia. Los exámenes complementarios no son necesarios, a menos que sospechemos una posible etiología no dietética. 10

Carotinemia. Tratamiento Tranquilizar y explicar a las familias el carácter benigno de la carotinemia dietética. Aconsejar la disminución de la dieta de alimentos ricos en betacarotenos. La normalización de la coloración de la piel se alcanza a las 4-8 semanas. No es necesario la administración de tratamiento farmacológico. El seguimiento del paciente se realiza en las consultas de atención primaria. El tratamiento de las otras causas de carotinemia será el específico de cada una de ellas. 11