Sonia Leslie Fuentes Trejo RI Anestesiología 19 marzo 2010 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK Sonia Leslie Fuentes Trejo RI Anestesiología 19 marzo 2010
Objetivo del estudio Evaluar la eficacia de la terapia dirigida por metas tempranas para sepsis severa y choque séptico antes de el ingreso de los pacientes a terapia intensiva. La transición hacia una enfermedad seria ocurre en “golden hours” es la magia!!
Estrategia basada en manipulación por medio de metas de: Precarga Poscarga Contractibilidad Balance + entre oferta, demanda de oxígeno.
Metas: Saturación venosa mixta O2 Lactato arterial Déficit de base pH Metas confirmatorias o de resucitación. Saturación mixta es parámetro para ver el índice cardiaco. Epidemiología.
cuadro
Protocolo de tratamiento 500ml bolo cristaloides c/30min PVC 8-12 MAP <65 vasopresores MAP >90 vasodilatadores SVCO2 <70 Hto >30% x transfusión Dobutamina 2.5mcg/kg/min (duplicar cada 30min hasta conseguirla) Swan ganz y centrales. Dobutamina para cardiac index máxima dosis 20mcg/kg/min. La dobuta se interrumpe si MAP 65; y FC 120. Si falla todo, ventilaciónmecanica + sedantes.
Protocolo para tratamiento por metas tempranas
Estadística y Conclusiones Mortalidad Intrahospitalaria (Meta primaria)
Estadística Scores de Disfunción Orgánica Tratamiento Administrado APACHE II, SAPS II Y MODS mayor en Grupo de terapia standar. Tratamiento Administrado Metas: >líquidos IV, PG y soporte inotrópico.****** Consumo de Recursos Hospitalarios Estándar: >estancia intrahospitalaria. Estándar: murieron el doble,por colapso cardiovascular súbito; porque una transición abrupta a la enfermedad severa, por no antender bien en las primeras 6 horas.
Conclusiones La terapia por metas que se brinda a los pacientes en etapas tempranas de una sepsis severa o en un choque séptico tiene beneficios significativos a un corto y largo plazo: Identificación temprana de pacientes con alto riesgo de colapso cardiovascular Intervención temprana para restaurar balance entre oferta y demanda de oxígeno.