ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL PRESENTA: MIP EDUARDO AYALA COORDINA: DRA. ELLY GUERRERO CURSO GINECOOBSTETRICIA HAP

DEFINICIÓN Es un problema inmunológico grave para el producto de la gestación por la anemia que provoca, que puede llevar al desarrolla de graves complicaciones y hasta la muerte

DEFINICIÓN Alteración inmunológica (reacción Ag-Ac) que se presenta en una gestación con un producto de diferente grupo sanguíneo y/o factor Rh Aloinmunización resultante de la combinación de un antígeno Rh fetal con el sistema reticuloendotelial materno con la producción de anticuerpos en contra del Rh

INCIDENCIA Latinoamericanos 15 % Poblaciones vascas 30-35 % Caucásicos 15-16 % Afroamericanos 8 % Africanos 4 % Indoeurasiáticos 2 % Indios norteamericanos 1 %

GENERALIDADES El Rh es la incompatibilidad más grave Rh se agrupa en tres pares: Dd,Cc y Ee El grupo D con mas frecuencia causa incompatibilidad

Existe paso de sangre fetal hacia el compartimiento materno a través de la unión coriodecidual y se produce 50% de los embarazos siendo mayor en la segunda mitad y durante el parto 90% casos se deben al antígeno D

Respuesta inmunológica primaria Se necesita gran inoculación de antígeno Rh Es una respuesta lenta (6 meses) mediada por IgM No tiene la capacidad de atravesar la barrera placentaria

Patogenia Factores para que se produzca: Transfusión trasplacentaria (0.01- 0.03 ml globulos rojos) Después de hemorragia fetomaterna Posterior a transfusión Trasplante de órganos o tejidos Drogas intravenosas

Patogenia Condiciones para el desarrollo de la enfermedad: Producto Rh positivo Madre Rh negativa Desarrollo de IgG 1 e IgG 3

Patogenia AFECCIÓN DEL FETO Ghhg AFECCIÓN DEL NEONATO

Patogenia AFECCIÓN DEL FETO GR FETALES SENSIBILIZADOS (Ag-Ac) HEMOLISIS EXTRAVASCULAR HIPERBILIRRUBINEMIA ANEMIA ERITOBLASTOCIS RETICULOCITOSIS COMPENSATORIA AFECCIÓN DEL FETO HIPOXIA HEPATOESPLENOMEGALIA INSUFICIENCIA CARDIACA AUMENTO DE LA PVC EDEMA Y ANASARCA FETOPLACENTARIA MUERTE ITRAUTERINA

PATOGENIA AFECCIÓN DEL NEONATO HIPERBILIRRUBINEMIA IN UTERO METABOLIZACIÓN POR LA MADRE DISMINUCIÓN DE GLUCURONILTRANSFERASA NACIMIENTO NUCLEOS GRISES AFECCIÓN DEL NEONATO KERNICTERUS

DIAGNÓSTICO Historia clínica Prueba de Coombs Ecografía (afección fetal) Cardiotocografía (afección fetal) Amniocentesis (afección fetal) Cordocentesis (afección fetal)

GPO SANGUINEO Rh (D) Rh(D) + Rh(D) - COOMBS INDIRECTO COOMBS INDIRECTO NEGATIVO POSITIVO POSITIVO NEGATIVO DX ALOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL 20 SDG COOMBS NEGATIVO IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPO GPO SANGUINEO PATERNO 24 SDG COOBS POSITIVO DX PB EHP NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO DX AFECCIÓN FETAL 28 SDG COOMBS METODOS NO INVASIVOS DE AFFECCIÓN FETAL METODOS INVASIVOS DE AFFECCIÓN FETAL NEGATIVO

MANEJO DEL EMBARAZO Rh NEGATIVO NO SENSIBILIZADO Consulta prenatal: Determiner gpo y Rh, realización de Coombs En caso de padre Rh positivo deben recibir profilaxis: 28 SDG detección de anticuerpos, si es negativa administrar 300 μg de RhIgG 35 SDG repetir detección de anticuerpos, si es positiva se trata como sensibilizada Si neonato es Rh positivo se administra a la madre 300 μg de RhIgG en las siguientes 72 hrs

MANEJO DEL EMBARAZO EN CASOS ESPECIALES Aborto: 50-300 μg RhIgG primer trimestre Mayor 300 μg RhIgG después del primer trimestre Amniocentesis 300 μg RhIgG

MANEJO DEL EMBARAZO EN CASOS ESPECIALES Hemorragia antes del parto 300 μg RhIgG Versión cefálica externa

TRATAMIENTO DE EMBARAZO CON ISOINMUNIZACIÓN En zona I de curva de Liley o Doppler normal Repetir las pruebas 2-3 semanas y observar En zona II de curva de Liley o Doppler con 1.5 multiplos Repetir pruebas 1-2 semanas, pueden ser necesarios los corticoesteroides

TRATAMIENTO DE EMBARAZO CON ISOINMUNIZACIÓN En la zona III de curva de Liley o Doppler con > 1.5 multiplos Transfusión intrauterina

BIBLIOGRAFÍA AMGO No. 3 IMSS, Ginecología y obstetricia, 3 edición, México, 2000, pp 347-357 DeCherney, Diagnósticos y tratamientos ginecoobstetricos, 9 edición, México, 2007, pp 293-295 Schwartz R, Obstetricia, México, editorial ateneo, pp 415-427 Tierney, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008.