CANCER DE PIEL Dr. José Cambria

Clasificación Epiteliomas : progenie celular epitelial Melanomas : células melánicas Sarcomas : células mesenquiales

Epidemiología Representa 1/3 del total de las neoplasias Incidencia aumenta con la edad y el hábito de tomar sol. La capa de ozono condiciona una aparición importante . Ca. Basocelular es el más frecuente Ca. Espinocelular ocupa el 2º lugar El melanoma tiene mayor incidencia en Australia y Nueva Zelanda

Dermatosis precancerosas Queratosis actínica Queilitis actínica crónica Queratosis sobre radiodermitis y quemaduras Leucoplasia Infecciones por HPV Queratosis por arsénico

CARCINOMA BASOCELULAR Se origina de las células basales de la epidermis Presentaciones clínicas: * Nodular * Plano superficial * Plano cicatrizal * Morfeiforme o esclerodermiforme

Nodular Nódulos pardos rosados, En cara Apariencia translúcida y bordes perlados. Puede presentar telangiectasias y pigmentación negro amarronado Crecimiento lento y puede ulcerarse

* Morfeiforme Placa adelgazada, firme Pálida y de superficie brillante Recuerda la esclerodermia localizada Es la más rara

* Plano superficial Placa eritematosa, descamativa Bordes netos y perlados Cualquier tamaño Localización preferente en miembros y tronco

* Plano cicatrizal Placa con centro atrófico Borde de crecimiento activo Puede pigmentarse

EVOLUCION Suelen inflamarse y congestionarse Puede erosionarse, cubrirse con una costra, sangrar y ulcerarse Tumor localmente invasivo, crecimiento lento. Raramente da metástasis Si no se trata puede invadir hueso y músculo

TRATAMIENTO Remoción de la totalidad del tumor FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Tamaño mayor a 2 cm Localización en nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero cabelludo, labios, dedos , genitales. Márgenes clínicos imprecisos Recurrencias

CARCINOMA ESPINOCELULAR Se origina de las células queratinizantes de la epidermis y sus anexos Puede aparecer sobre piel o mucosa sana , o sobre dermatosis previa. Variantes: - carcinoma in situ - carcinoma invasor

Carcinoma espinocelular in situ Máculo-placas eritematosas, pardas, descamativas , de bordes netos Se localiza en tronco y miembros La enf de Bowen es una variante constituida por una placa lenticular eritematocostrosa de bordes policíclicos. Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante, seca de límites netos, que asienta en genitales Papulosis bowenoide: múltiples pápulas pigmentadas eritematosas en región genitoanal de adultos

Ca espinocelular invasor Puede desarrollarse de novo, sobre queratosis actínica, enf de Bowen, áreas de piel irradiada, cicatrices, verrugas etc Placas verrugosas, nódulos o lesiones ulceradas, con bordes redondeados y evertidos Es característico la induración de la base de la lesión. Tamaño variable Se localiza en dorso de las manos, cara, piso de la boca , lengua y genitales

EVOLUCIÓN El Ca in situ presenta evolución lenta El Ca invasor es de naturaleza infiltrante y destructiva y puede dar metástasis.

TRATAMIENTO Quirúrgico: con margen de piel sana de 4 a 10 mm Contraindicación de cirugía: radioterapia y terapia fotodinámica Tratamiento farmacológico: interferón intralesional, imiquimod en ungüento, y 5 fluoracilo en ungüento.

SEGUIMIENTO Se recomienda un examen cutáneo-mucoso y ganglionar cada 3 a 6 meses por 2 años Luego cada 6 a 12 meses por 3 años Anualmente de por vida

MELANOMA Neoplasia dada por la transformación maligna de melanocitos, con alta capacidad metastásica Se origina en la piel, mucosas, ojo, SNC, mesenterio y oido interno.

Factores de riesgo: Raza blanca, Antecedentes fliares Múltiples nevos melanocíticos Nevos displásicos Nevos melanocíticos congénitos Fotosensibilidad Dificultad para broncearse Antecedentes de intensas quemaduras solares

Formas clínicas Melanoma léntigo maligno Melanoma extensivo superficial Melanoma nodular Melanoma acrolentiginoso

Melanoma léntigo maligno Lesión maculosa o levemente sobreelevada Coloración variable del pardo al negro Bordes irregulares y asimétrico Tamaño mayor de 3 cm Cara Mayores de 55 años

Melanoma nodular Lesión sobreelevada, cupuliforme, muy pigmentada, de coloración variable Mayor asimetría Entre 1 y 2 cm Cualquier parte de la superficie corporal, predominio en tronco y cabeza. Entre 40 y 50 años

Melanoma extensivo superficial Es la presentación más frecuente Se da entre los 40 y 50 años Lesión pigmentada maculosa o sobreelevada de bordes irregulares y áreas de diferente coloración El tamaño varia de 0.5 a varios cm En las mujeres predomina en las piernas y los hombres en el dorso

Melanoma acrolentiginoso Lesión maculosa con distribución irregular del pigmento Tamaño variable ( 3 cm o más) Puede ser de localización mucosa, palmoplantar y subungular

Evolución Tumor con gran capacidad metastatizante Puede recidivar en la cicatriz, dar metástasis cutánea, ganglionares o viscerales ( pulmón , pleura, cerebro, cerebelo, aparato gastrointestinal)

Sistemática de estudio El espesor de la neoplasia se determina a través del nivel de Clarck Niveles de Clarck I: todas las células están limitadas a la epidermis II: la lesión penetra en la dermis papilar III: lás células neoplásicas llenan la dermis papilar IV: lás células se extienden hasta la dermis reticular V: invasión del tejido celular subcutáneo

Examenes complementarios Biopsia: que incluya la totalidad de la lesión Microscopía de epiluminiscencia: sistema de magnificación que permite la visualización de estructuras pigmentadas de la epidermis y de la unión dermoepidérmica Útil en la valoración inicial previa a la biopsia En seguimiento y control de los nevos en pacientes con melanoma Indicación: paciente con antecedente fliar o personal de melanoma y cualquier persona una vez en la vida para valoración de sus nevos

Tratamiento Cirugía Quimioterapia y radioterapia paliativa

Prevención Evitar exposición solar directa 2 hs antes y 2 hs después del mediodía Usar fotoprotectores tópicos de amplio espectro Cuidar especialmente a los niños y adolescentes ya que el daño por los RUV es mayor en esta etapa Desaconsejar el uso de las camas solares Promocionar el examen médico anual Solicitar examen dermatológico en familiares de pacientes con melanoma

Gracias!