AUTOINMUNIDAD Y DOLOR CRÓNICO DRA MARIA CRISTINA LUNIC MEDICA REUMATÓLOGA PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC Dolor crónico: Dura más de 6 meses. Síntomas distintos a los de la lesión causante, médicos y/o psiquiátricos. Dificil de describir, vago, Sin signos autosómicos (SNA se adaptó) Depresión, postración, insomnio, hostilidad, ansiedad Dolor agudo: Daño identificable, Enfermedad diagnosticada Es autolimitado, Tiene cambios autosómicos: taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, palidez DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC Todos los seres vivos experimentan dolor, ES UN MECANISMO DE PROTECCIÓN DE LA VIDA DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC Dolor crónico: Dificil establecer causa-efecto Hay pérdida de la función física, y/o psicológica Dificil precisar si es causa o consecuencia del síndrome doloroso Numerosas intervenciones profesionales previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio Abuso de tóxicos: drogas prescriptas, alcohol, otras. Todo tipo de recursos alternativos. Más frecuente en la mujer DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC EL DOLOR SE PROCESA EN DISTINTAS ÁREAS DEL CEREBRO Pain DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC ANSIEDAD Y DEPRESION LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA ANALGESIA ADECUADA. DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC En dolor, depresión y ansiedad DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC Tratamiento del dolor crónico AYUDAR A COMPRENDER LA ENFERMEDAD (no luchar) MEJORAR FUNCIÓN PSICO-FÍSICA ALIVIAR LA ANSIEDAD DISMINUIR EL DOLOR (MEDICACIÓN) MEDICINAS ALTERNATIVAS SE REQUIERE UN VINCULO ADECUADO PARA LOGRAR LA COLABORACIÓN DEL PACIENTE DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC Vemos más dolor crónico? Porque? La expectativa de vida ha aumentado en general y la de los pacientes con enfermedades crónicas también DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC COMO ES EL PACIENTE ORGÁNICO?: “HIPERCUERDO” SOBREADAPTADO, SE OCUPA POCO DE ENFERMEDAD ESCRUPULOSO, SU SALUD Y DE SUS ORGÁNICA CUMPLIDOR DE PROPIAS NECESIDA IMPORTANTE SUS OBLIGACIONES DES Y DESEOS “LOS ENFERMOS ORGANICOS PADECEN DE CORDURA” DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC CONDUCTAS MALADAPTATIVAS ENFERMEDAD AISLAMIENTO ATENCIÓN FOCALIZADA EN ENFERMEDAD + AUTOCONMISERACION MINUSVALIA INEFICACIA BENEFICIOS SECUNDARIOS INTERRUPCION DEL CICLO VITAL Lars-Olof Persson, Berglund Kare Covic T, Adamson B, Hough M. Psychological Factors in Chronic Rheum Dis The impact of passive coping in RA pain Goteborg U. Dept of Rheumat, Swueden Faculty o Health Science Sydney U. Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44 Rheumatology 2000, 39: 1027-1030 DRA MARIA CRISTINA LUNIC

DRA MARIA CRISTINA LUNIC TCC: JERARQUIA MULTIMODAL: INTERPERSONAL AISLAMIENTO CONDUCTA DEPENDENCIA, INEFICACIA COGNICION / IMAGINACION PENSAMIENTO CATASTRÓFICO DESAMPARO AFECTO IRA, HOSTILIDAD, SENSACIONES DOLOR, DEFORMACION MODALIDAD BIOLOGICA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO MODELO BASIC II DRA MARIA CRISTINA LUNIC

Terpenoles 2 canabicromene Dronabinol canabidiol Dra Lunic 2017 Cannabinoides en Medicina Tetrahidrocannabivarina atenúa el efecto psicoactivo del THC. canabicromene Dronabinol Terpenoles canabidiol https://www.royalqueenseeds. es/blog-cbd-el-cannabinoide- mas-desconocido-n52 2

CONSECUENCIAS PARA LA SALUD MENTAL Dra Lunic 2017 Cannabinoides en Medicina Chocolate CONSECUENCIAS PARA LA SALUD MENTAL AGUDAS (presente durante la intoxicación), boca seca, enrojecimiento ocular Deteriora la memoria a corto plazo Deteriora la atención, el juicio y otras funciones cognitivas Deteriora la coordinación y el equilibrio Aumenta el ritmo cardíaco, dilata bronquios PERSISTENTES (duran más que la intoxicación, pero tal vez no permanentes Deteriora la memoria y las habilidades de aprendizaje A LARGO PLAZO (efectos acumulativos y potencialmente permanente del abuso crónico) Puede llevar a la adicción Aumenta el riesgo de tos crónica, bronquitis y enfisema Aumenta el riesgo de cancer de cabeza, cuello y pulmones.

EFECTOS SECUNDARIOS AGUDOS EFECTOS 2RIOS EN TERAPIA A LARGO PLAZO Dra Lunic 2017 Cannabinoides en Medicina EFECTOS SECUNDARIOS AGUDOS Distorsión sensorial, sensación de pérdida de control, pánico y ansiedad, depresión, miedo a morir, Mala coordinación de movimientos, relajación muscular Tiempo de reacción más lento Ritmo cardíaco más elevado Dilatación de pupilas y enrojecimiento de ojos Dilatación bronquial Boca seca, aumento del apetito. Síndrome de abstinencia:con síntomas psíquicos (ansiedad, irritabilidad, insomnio) y físicos (salivación, diarrea). EFECTOS 2RIOS EN TERAPIA A LARGO PLAZO Tolerancia. Potencial de adicción Síndrome de abstinencia Puede desencadenar o agravar el curso de una psicosis. Ocasionales ciclos anovulatorios y deterioro de la producción de espermatozoides. En estudio en animales altas dosis de THC importante supresión de distintos mecanismos del sistema inmune bajas dosis puede producir tanto un efecto inmunosupresor como inmunoestimulador. Disminuye la liberación de GABA y glutamato (inhibidores de la Dopamina) THC GLUTAMATO DOPAMINA (+) GABA (-) http://emedicine.medscape.com/article/1361971-overview#a2 Drugs & Diseases > Clinical Procedures Endocannabinoids Updated: Feb 05, 2015 http://www.cannabis-med.org/spanish/patients-side-fx.htm

PRESCRIPCIÓN Consideraciones generales Dra Lunic 2017 Cannabinoides en Medicina PRESCRIPCIÓN Consideraciones generales Buscar preparaciones con cantidades iguales de THC y CBD. Comenzar con muy bajas dosis Según estudios dosis bajas a moderadas disminuyen el dolor, Dosis altas lo aumentan Evitar fumar cannabis, irrita y lesiona el tejido pulmonar Considerar mejor, tinturas (extractos líquidos de cannabis), o bálsamos tópicos . http://nationalpainreport.com/using-medical-marijuanacannabis-for-fibromyalgia-8829921.html Using Medical Marijuana/Cannabis for Fibromyalgiain Diseases & Conditions, Opinion, Pain Medication By GinevraLiptan, MD Posted on March 28, 2016

EL RESULTADO DEL USO MEDICINAL ES RECEPTOR DEPENDIENTE. SU USO MARIHUANA Y MEDICAMENTOS: CESAMET®, MARINOL®, SATIVEX® Marihuana medicinal Paliativo para los síntomas de Fibromialgia, esclerosis múltiple, glaucoma, consecuencias de tratamientos oncológicos, y dolor crónico en algunas enfermedades autoinmunes, etc. Las farmacéuticas hace unos años tratan de estandarizar los principios activos de la planta del cannabis  en su formulación, composición, y dosis. CESAMET® (nabilona) Comps (1985) Análogo sintético del THC, pero NO es cannabis sintético. Tiene la misma estructura para ser identificada por los receptores pero con algunos cambios en su composición. Estados Unidos, Canadá, Australia, Reino Unido e Irlanda, y luego otros países, aunque no como medicamento de primera elección.  Cesamet® se presenta en frasco de 20 cápsulas con  0’5mg o 1mg de nabilona. En pacientes con síndrome de neurona motora superior que tienen dolor relacionado con espasticidad no controlado por tratamiento convencional. MARINOL® (dronabinol) caps y aceite Análogo sintético del THC  llamado dronabinol, es un aceite marrón y se administra en cápsulas de glicerina de 2’5, 5 y 10mg. Se comercializa en Estados Unidos, Canadá, Sudáfrica, Australia y Nueva Zelanda. Tiene la misma indicación que Cesamet® para paliar los síntomas del síndrome de anorexia/caquexia en pacientes con VIH o cáncer terminal. Los cannabinoides sintéticos han mostrado efectos secundarios por no ser administrados con sus antagonistas, como el CBD y otros SATIVEX® spray (Canadá) No es un cannabinoide sintético, es un extracto de un fenotipo seleccionado y clonado con una cantidad de cannabinoides conocida, estandarizada y homogénea que, básicamente, contiene (THC) y (CBD). Una dosis de 0,1 ml contiene 2,7 mg de THC, 2,6 mg de CBD y 5% de otros derivados del cannabis. Se administra pulverizado por vía sublingual, se comercializa en frascos de 5,5ml con 51 pulverizaciones. Está indicado SOLO en esclerosis múltiple y para tratar el dolor en pacientes con cáncer. EL RESULTADO DEL USO MEDICINAL ES RECEPTOR DEPENDIENTE. SU USO SE DEBE LIMITAR A PERÍODOS BREVES. https://sensiseeds.com/es/blog/cumbre-mundial-sobre-cannabis-medicinal-de-dublin-2016-reportaje-y-entrevistas/

Cada trabajo mide algo distinto: Drogas utilizadas, Número de pac, Tiempo de duración Forma de presentación Patología a tratar Métodos de medición. El arte y lo empirico son anticipatorios, La ciencia es comprobatoria

DRA MARIA CRISTINA LUNIC RECIÉN ESTAMOS EMPEZANDO….. DRA MARIA CRISTINA LUNIC

MUCHAS GRACIAS mlunic@hotmail.com Fb: dra maria cristina lunic www.dralunic DRA MARIA CRISTINA LUNIC