Cannabinoides en los tumores cerebrales.

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1 Cannabinoides en los tumores cerebrales.
Dra. Claudia Agámez Dolor y Cuidados Paliativos Clínica del Country

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3 Aspectos históricos El cannabis como medicina se usó antes de la era cristiana en Asia. Cannabis en la medicina occidental ocurrió a mediados del siglo XIX. En las primeras décadas del siglo XX, el uso médico occidental de cannabis disminuyó. 1965. La identificación de la estructura química de los componentes del cannabis. 1990 descripción de los receptores cannabinoides y la identificación de un sistema cannabinoide endógeno en el cerebro. Revolución política y legislativa.

4 Informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito 2015

5 Aspectos regulatorios
FDA: Lista I por su alto potencial de abuso. Los ensayos clínicos autorizados por el Congreso sólo para análisis de abuso. En 1986 se aprobó dronabinol, el Δ9- tetrahidrocannabinol (THC), para el tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia. En 1992 se amplio indicación para anorexia. En 1996 para caquexia en pacientes con SIDA.

6 Colombia Se podrá usar para cultivo, fabricación y distribución de productos medicinales, así como para investigación, exportación y uso sólo con fines médicos y científicos.

7 9 preguntas sobre la marihuana medicinal que le preocupan y no se atreve a hacer. FIP (Fundación ideas para la paz) ¿Es cierto que la marihuana puede usarse con fines terapéuticos? ¿La marihuana medicinal es inofensiva? ¿El uso de la marihuana medicinal puede ser la puerta de entrada para el uso de otras drogas? ¿El uso de la marihuana medicinal puede derivar en el aumento del uso de esta sustancia por parte de adolescentes que perciben esta sustancia como “inofensiva”? ¿Regular la marihuana medicinal aumentará el crimen asociado al consumo de esta droga? ¿Cualquiera podrá ir a donde un médico para que le recete marihuana? ¿Comenzaremos con la marihuana y luego terminaremos legalizando las demás drogas? ¿Colombia iría en contravía de sus compromisos internacionales al abrir la discusión sobre la regulación de marihuana medicinal? ¿Seremos el “patito feo” de la región? ¿Por qué estamos hablando ahora de legalización de la marihuana medicinal?

8 Tipos de receptores cannabinoides endógenos
Orígenes Botánico (Obtenidos de la Cannabis Sativa). Sintéticos. Endógenos. Tipos de receptores cannabinoides endógenos CB1 (Sistema nervioso central y periférico) su función se centra en reducir la excitabilidad neuronal y liberación de neurotransmisores CB2 ( se encuentran en cantidades elevadas en el sistema inmunológico, no tiene un efecto psicoactivo y se relaciona con la liberación de citoquinas.

9 Mecanismo de acción El mecanismo de acción exacto del cannabis sigue siendo poco claro. El cannabis está compuesto de 3 moléculas bioactivas: - Flavonoides - Terpenoides Cannabinoides. El cannabinoide más bien estudiado es Δ9-tetrahidrocannabinol (THC). El cannabis ejerce sus acciones uniéndose a receptores específicos llamados receptores cannabinoides, que forman el sistema cannabinoide endógeno. Los receptores cannabinoides 1 y 2 (CB1 y CB2), se acoplan a la proteína G, donde inhiben tanto la adenil ciclasa como los canales de calcio y activan los canales de potasio.

10 Particularidades del Cannabis
Naturales: Cannabis Sativa(Tetrahidrocanabinol (THC). Sintéticos: Dronabinol, nabinol, nabiximol. Son fármacos lipofílicos (SNC – Tercer espacio). Niveles plasmáticos variables (Planta-consumidor). Vías de administración : vía oral, rectal, transdérmica, inhalada, vaporización, venosa. Particularidades del Cannabis

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12 Náusea y vómito por quimioterapia Espasticidad en Esclerosis Múltiple
JAMA.2015;313(24): Dolor crónico Náusea y vómito por quimioterapia Espasticidad en Esclerosis Múltiple Estimulación del apetito en VIH/SIDA Desórdenes del sueño Glaucoma epilepsia 79 Ensayos Clínicos: 6462 pacientes

13 Evidencia clínica sobre su uso en cáncer
Analgesia, náusea y vómito por quimioterapia y mejoría del apetito. Ni en dolor ni en emésis hay suficientes estudios que soporten su uso frente a los estándares de manejo. Balance entre objetivo terapéutico vs efectos secundarios. Anorexia. Estudios limitados placebo vs Acetato de Megestrol. Evidencia clínica sobre su uso en cáncer Med Paliative 2014;21 (2): Álvaro Sanz et al.

14 Cómo responder al paciente con cáncer avanzado que nos plantea el uso de cannabis como tratamiento sintomático Los pacientes tienen un interés muy genérico sobre los cannabinoids Medicina natural como inocua. Efecto mágico? La “fruta prohibida”. Prueba la relación medico-paciente. Un diálogo con evidencia científica???? La mayoría de los estudios se centran en el cannabis sintético diferente al cannabis medicinal (hierba). Med Paliative 2014;21 (2): Álvaro Sanz et al.

15 Múltiples investigadores e investigaciones.
JAMAOncol.2016;2(5): Algunos estudios sugieren que el cannabis puede ser utilizado como un posible tratamiento quimioterapéutico. La señalización endocannabinoide se incrementa en algunos tumores malignos de tejido, lo que sugiere que los endocannabinoides pueden jugar un papel en el crecimiento tumoral. El mecanismo antitumoral de los cannabinoides está relacionado con la apoptosis y la inhibición de la angiogénesis. Múltiples investigadores e investigaciones.

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17 Conclusiones En un futuro próximo se debería disponer de respuestas al debate sobre el uso terapéutico de los cannabinoides, un debate que no es sólo médico, sino también ideológico, político y económico. Actualmente, el cannabis es un de tratamiento de elección para el cáncer o efecto relacionado con el tratamiento. Sin embargo, la legalización promoverá la investigación, el acceso y seguimiento farmacológico.