{ INDUCCION AL PARTO

INTERVENCION INICIO ARTIFICIAL CONTRACCIONES UTERINAS PRODUCE EN EL CUELLO UTERINO DILATACION BORRAMIENTO PARTO VAGINAL estimular las contracciones uterinas antes de su inicio espontáneo para tener como resultado un parto vaginal. conducciones estimular las contracciones uterinas antes de su inicio espontáneo para tener como resultado un parto vaginal.

ABSOLUTASRELATIVAS MATERNAS FETALES OVULARES Trastornos hipertensivos del embarazo. HTA crónica más Preeclampsia. Diabetes gestacional. Enfermedades crónicas. Isoinmunización. Embarazo de 41 sms o más. RCIU. Óbito fetal. RPM. Oligohidramnios inexplicable. Corioamnionitis. HTA crónica. Macrosomia fetal. Malformaciones congénitas >.

ABSOLUTASRELATIVAS MATERNAS Herpes genital activo. DCP. Enfermedades crónicas severas. Carcinoma cervical. Gran multípara. Sobredistensión uterina. FETALES Presentaciones distócicas SFA. Macrosomia fetal. Gastrosquisis. RELACIONADAS CON EL ÚTERO O LA PLACENTA Prolapso del cordón. Placenta previa. Insuficiencia uteroplacentaria. Cesárea previa con índice de Bishop desfavorable. Placenta de inserción baja. Sangrado vaginal no explicado. Miomectomia.

 1- confirmar y documentar la edad gestacional  2- evaluación del estado del cuello usando el índice de Bishop  3-la inducción Pasos de la inducción:

Cuello uterino – 5 a 15% músculo liso – 95 a 85% tejido conectivo Cuerpo uterino – 80% músculo liso – 20% tejido conectivo

Las fibras musculares del útero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestación ya que van respondiendo con la oxitocina Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestación con una degradación y disgregación de las fibras de colágena.

El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatación y el borramiento Función fundamental del cuello uterino  preservar el embarazo hasta que el producto este maduro

FASE PREVIA AL PARTO, EN LA QUE CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO. – CONSISTENCIA. – POSICIÓN. – BORRAMIENTO. – DILATACIÓN

Índice de Bishop: es una escala cuantitativa para establecer el grado de maduración cervical, principal factor determinante del desenlace de la inducción. Test de Bishop

 Cuello uterino es favorable (tiene una puntuación de 6 ó más), generalmente se logra inducir satisfactoriamente el trabajo de parto sólo con oxitocina.  Cuello uterino es desfavorable (tiene una puntuación de 5 ó menos), madurar el cuello antes de la inducción utilizando prostaglandinas. Índice de Bishop

Métodos de inducción farmacológicosOtros métodosMecánicos METODOS DE INDUCCION

 NATURALES  Coito Estimulación mamaria Orgasmo femenino Orgasmo femenino Eyaculación Eyaculación  Estimulación mamaria compresión manual o compresas tibias RIESGO: riego placentario hipoxia fetal RIESGO: riego placentario hipoxia fetal METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO

 Se logra introduciendo el dedo índice lo más profundo que se pueda dentro de la cavidad uterina y hacer una rotación de 360° para separar las membranas de las paredes del útero.  Se considera que esta maniobra produce una liberación local de prostaglandinas que induce a la maduración cervical. Despegamiento de membranas METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO

 Dilatadores cervicales osmóticos:  Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.  Lamicel, que es una esponja polimérica de alcohol polivinílico distensible.  Dilapan, compuesto por un copolímero de poliacrilonitrilo hidrópico, que logra mayor dilatación cervical en menor tiempo.  Sonda foley: Consiste en la inserción de una sonda de foley con un balón de 40 ml y se llena con agua secuencialmente a azón de 10 ml cada 30 min hasta legar a 40 ml Mecánicos METODOS NO FARMACOLOGICOS

Existen dos fracciones de las prostaglandinas que tienen acción sobre el cérvix y el miometrio : la E y la F2 α. Esta ultima con mayor acción sobre el musculo uterino y la primera sobre el cuello Ellas actúan a través de receptores específicos que producen una cascada de eventos que terminan con el aumento del calcio intracelular produciendo contracción uterina

Gel x 0.5 mg análogo de pgE2. tiene actividad sobre la matriz cervical en la cual produce ruptura de las cadenas de colágenos y aumenta el contenido acuoso produciendo cambios en la maduración Tab. x3mg las tabletas se insertan en el formix vaginal posterior en donde inducen cambios en la maduración

Tb por 200 mcg. Cytotec análogo de las pgE1. es utilizado para la protección de la mucosa gástrica debido a su actividad oxitócica se utiliza en obstetricia Se aplica en el formix posterior de la vagina y se utiliza para acortar, ablandar y dilatar el cuello uterino proceso que se conoce como maduración cervical aborto: la dosis utilizada son 100mcg para ocasionar muerte fetal. Trabajo de parto: la dosis utilizada es 50 mcg cada 6 horas en 3 dosis

{ TÉCNICA DE LA PREINDUCCIÓN DEL PARTO CON PROSTAGLANDINAS

Siempre tiene que haber indicación médica u obstétrica Se debe informar a la paciente claramente y solicitar su consentimiento verbal y escrito. Valorar condiciones obstétricas mediante T. de Bishop para predecir el éxito de la inducción.

 Colocar la lámina de Propess intravaginal: en la parte alta del fondo de saco posterior de vagina (perpendicular al cérvix), utilizando lubricante.  Una vez que se ha insertado, puede cortarse la cinta de extracción o bien introducirla dentro de vagina.

 Después de la colocación del dispositivo, la paciente debe permanecer acostada durante 30 minutos mínimo.  En ausencia de dinámica uterina, se monitoriza inicialmente la FCF y posteriormente se pueden hacer “ventanas” de monitorización a intervalos frecuentes y regulares para vigilar las contracciones uterinas y las condiciones fetales.  Cuando se establezca una buena dinámica uterina la monitorización debe ser continua.

 Extraer el dispositivo vaginal de Propess cuando:  La maduración cervical se ha completado.  Hiperestimulación uterina o hipertonía  Sospecha de pérdida del bienestar fetal  Evidencia de efectos sistémicos adversos:  náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia

Después de retirar el dispositivo, esperar al menos 30 minutos antes de iniciar la infusión con oxitocina. En caso de emplear gel, la infusión de oxitocina debe iniciarse 6 horas después de la última aplicación del gel. No debe administrarse una segunda dosis.

Oxitocina  A pesar de ser utilizada más que todo en la inducción del trabajo de parto, estudios clínicos han demostrado que dosis bajas de oxitocina son igual de efectivas que la prostaglandina E2, para la maduración cervical, aunque la hiperestimulación uterina y el sufrimiento fetal son más frecuentes que con el uso de la prostaglandina. Hormonales

Es una hormona peptidica que se sintetiza en el hipotálamo. Actúa a través de los receptores los cuales aumentan a medida que progresa el embarazo y los niveles de progesterona disminuye. Administra por vía en infusión continua. Al unirse a sus receptor en el miometrio, activa la fosfolipasa C y se forman un segundo mensajero inositol trifosfato que es el encargado de liberar el ion calcio en el interior de las células del musculo uterino. De esta manera hay calcio disponible para la contracción del miometrio Su vida media se ha señalado entre 2 y 10 minutos

 Objetivo:  Lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios cervicales” y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar fetal.  Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre segundos y una intensidad de mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg. Oxitocina

La paciente es informada de las necesidades de la inducción sus riesgos y sus complicaciones Se le realizara la maniobra de leopold y un tacto vaginal realizar índice de bishop y si es menos de 4 se tomara un medida para madurar el cuello Se le coloca catéter de 16 o 18 a la paciente además se le pide que miccione espontáneamente y se le aplica enema Se hidrata el paciente con 500 a 1000 cc con lactato de ringer o solución salina Se le realiza una dilución de oxitócina 2.5 UI en 500 cc de cristaloide Cada 20 min se incrementa la dosis de 1-2 mUI / min. Hasta obtener contracciones de seg de duración cada 3-10 min con intensidad adecuada. Hasta llegar a 32 mUI En cada incremento se evaluar los signos vitales maternos, fetales, la duración, frecuencia e intensidad de las contracciones Se debe realizar un monitoreo fetal intraparto una vez lograda la actividad uterina.

Hor a DosisVelocidad de infusión Numero de contraccione s Duración de contraccione s FCFDilataciónBorramient o Observacion es Oxitocina

SEMANAS DOSIS OXITOCINA miliunidades/ minutos en adelante2-16

 La respuesta uterina se presenta a los 3-5 minutos y se requieren minutos para alcanzar una concentración plasmática estable.  Depende mucho de la sensibilidad miometrial (que es diferente para cada paciente).  Lo ideal es emplear la dosis mínima eficaz con la que se consiga dinámica uterina y una progresión adecuada del parto, con un patrón de frecuencia cardiaca fetal tranquilizador. Respuesta uterina

 Si a 60 gotas por minuto no se producen tres contracciones en 10 minutos, (de más de 40 segundos):  - Aumentar la concentración de oxitocina a 5 unidades en 500 ml de dextrosa (o solución salina normal) y regular la velocidad de infusión a 30 gotas por minuto (15 mUI por minuto).  - Aumentar la velocidad de infusión en 10 gotas más por minuto cada 30 minutos hasta que se establezca un patrón de contracciones satisfactorio o se alcance la velocidad máxima de 60 gotas por minuto. Oxitocina

 Si todavía no se ha establecido el trabajo de parto utilizando la concentración más alta de oxitocina:  - En las multigrávidas y en las mujeres con cicatrices de cesáreas previas, la inducción ha fracasado; realice una cesárea  - En las primigrávidas, infundir la oxitocina a una concentración mayor.  Si no se establece un buen patrón de contracciones a una velocidad de 60 gotas por minuto (60 mUI por minuto), realizar una cesárea Oxitocina

 Hiperdinamia uterina (la mas frecuente).  Intoxicación hídrica  Sufrimiento fetal  Hiperbilirrubinemia neonatal  Inducción fallida  Prolapso del cordón  Ruptura uterina Oxitocina (complicaciones)

 Articulo INDUCCIÓN DEL PARTO (Alfredo Caravallo Leonardo DeAbreu)  PROTOCOLO: INDUCCION DEL PARTO Y METODOS DE MADURACION CERVICAL Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona  Protocolo: de Inducción del Parto Servicio de Ginecología HOSPITAL SON DURETA  INDUCC IÓN DE L TRABAJO DE PA RTO, Luz Amparo Díaz Cruz. Obstetricia integral Siglo XXI  OMS-FNAUP-UNICEF Manejo de la complicaciones del embarazo y el parto: Guía para obtetrices y médicos Bibliografía