Examen físico del Recién nacido L. Renée Serpa Vergara Pediatra del Hospital San Bartolomé

Ectoscopía Observar el estado general La postura El color El patrón respiratorio

Actitud

Ectoscopía

Estadíos neurosensoriales Nivel I: Sueño profundo (Respiración regular) Nivel II: Sueño ligero ( respiración irregular) Nivel III: Despierto, movimientos leves Nivel IV: Despierto movimientos amplios, no llanto. Nivel V : Despierto con llanto Prechtl y Baitema

Evaluación de signos vitales Frecuencia respiratoria :40 a 60 por minuto Se debe tomar en 1 minuto, con RN tranquilo Tienen respiración irregular, con pausas que deben durar< de 20 ’’. Durante el sueño profundo se hacen má regulares. Frecuencia cardíaca: 120 a 160/’ Temperatura

Piel Color : Palidez, plétora, ictericia, cianosis Textura, turgencia ayuda a ver maduración Piel redundante puede verse en desnutridos fetales, como en cromosomopatías 13 y 18. Manchas hipocómicas o hipercrómicas si son de <1.5 cm y menos de 5 pueden ser normales. Si están en línea media buscar otras patologías asociadas, igual si tienen distribución metamérica

Lesiones cutáneas transitorias. Nevus flammeus: En nuca, párpados o glabela Milio:quistes de inclusión epidérmico Perlas de Ebstein: Sale en cavidad bucal Acné neonatal Miliaria cristalina: retención de sudor por tapón Miliaria rubra: por sudor Eritema tóxico : máculas eritematosas, con pústulas Mancha mongólica: Piel de arlequín Piel marmorata.

Eritema Tóxico

Dermatitis por monilia

Púrpura por Lues

S. Piel escaldada

Cabeza Medir perímetro cefálico Forma: Dolicocefalico Cuero cabelludo: Implantación, posición del remolino, aplasia del cuero cabelludo, alopecía areata Palpar suturas: al inicio cabalgadas, después de la 1era semana se encuentra hasta 0.5cm de diastasis. Revisar fontanela anterior, posterior, puede encontrarse 3era fontanela en un 1% de RN Buscar cáput, cefalohematoma, hematoma galeal

Ojos Observar párpados: apertura, puede haber bléfaro fimosis, colobomas Obstrucción de la glándula lacrimalo conducto nasolacrimal (dacrocistocele) Para que abra el ojo debe estar tranquilo, se le hace parar o sentar. Observar conjuntivas: Secresiones, sangrados Iris: El color no esta muy definido Pupilas que van de 1.8 a 5.4 mm Córnea: ver transparencia, tamaño, la megalocórnea se relaciona con glaucoma congénito Buscar el reflejo rojo monoocular.

Orejas. Implantación depende del grado de migración cefálica Forma del pablellón auricular, algunas malformaciones se relacionan a cromosomopatías o malformaciones renales Evaluación de audición con estímulo sonoro (sólo D/C alteraciones groseras)

Nariz Puede haber dislocación del cartílago con desviación de tabique durante el parto Permeabilidad de coanas : en caso de sospecha de obstruccción pasar sonda

Boca Paladar ligeramente ojival Fisura palatina lleva a mal desarrolo de la mandíbula inferior Perlas de Ebstein Quistes alveolares con o sin dientes Frenillo Ránula quiste de glándula sublingual Épulis quiste en región de incisivos

Labio leporino

Cuello Ver simetría, buscar ganglios Hematomas en ECM que después pueden dar tortícolis Puede verse higromas

S. Turner

Tórax Medir circunferencia toráxica Ver simetría, presencia de tirajes, retracción xifoidea Evaluar clavículas siguiendo el contorno desde el borde esternal para D/C fractura Pezones y nódulo mamario varíasn de acuerdo a la edad Auscultar pulmones.

Tirajes

Sistema cardiovascular Evaluar color, llenado capilar, pulsos, observar pulso venoso en cuello Ver y palpar choque de punta en 4to EII dentro de línea medio clavicular II RC puede estar desdoblado 6 a 12 horas Se puede oir soplos transitorios durante las 1eras 48 horas Algunos soplos patológicos pueden aparecer después del 3er día

Abdomen Evaluar ombligo y cordón umbilical Auscultar RHA que aparecen en la segunda fase de reactividad Palpar HígadoTamaño cm en RNT, uede palparse 1-2cm debajo del RCD.

Abdomen

Genitourinario En sexo masculino descenso testicular Tamaño del pene mínimo 2.5, Localización del meato urinario En mujeres evaluar relación entre tamaño de labios > y < El tejido himeneal es redundante

Sistema músculo esquelético Columna: Evaluar curvaturas, buscar alteraciones cutáneas, pigmentaris o pilosas que puedan indicar espina bífida D/C Meningocele Extremidades :Evaluar tamaño y simetría Superiores, ver movimientos d/c parálisis braquial, La polidactilia radial se relaciona con cardiopatía o alteraciones hematológicas Extremidades inferiores Al nacer hay tendencia al varo de pies,

Caderas Mediante las maniobras de Barlow y Ortolani se debe D/C displasia de caderas, que es más frecuente en mujeres.