ANATOMIA DE LA LARINGE Luis Quiroz Ramirez Medico – Residente OtorrinolaringologiaHNERM

Introduccion ► Órgano impar, situado en la parte anterior del cuello. Se continua con la parte superior de la tráquea. ► Estructura : Esqueleto fibrocartilaginosos. Tiroides cricoides, epiglotis, aritenoides, accesorios. ► Presenta en su zona media, estrechamiento músculo aponeurótico: glotis

CARTÍLAGO TIROIDES ► Parte anterior de la laringe. ► Dos láminas cuadrangulares unidas en su parte anterior. ► Compuesto de cartílago hialino que tiende a osificarse. ► Cara externa es lisa; excepto de línea oblicua, se insertan los músculos tirohioideo y esternotiroideo. ► Cara interna es lisa, excepto en parte interior donde se inserta las cuerdas vocales, zona que carece de pericondrio. ► Borde superior: hendidura tiroidea superior. ► Borde posterior se prolongan hacia arriba: cuernos superiores o mayores ► Borde inferior: zona media se inserta la membrana cricotiroidea. Cuernos inferiores o menores se articulan en el cricoides.

CARTÍLAGO CRICOIDES ► Parte anteroinferior de la laringe. ► Forma de anillo de sello ► Su cara interna es lisa ► A los lados zona articular con el tiroides. ► A los lados de la cresta central del escudo cricoideo se inserta los músculos cricoaritenoideos posteriores. ► El borde superior: membrana cricotiroidea y a cada lado los músculos cricoaritenoideos laterales, también la zona articular para los cartílagos aritenoides. ► La parte inferior circular se conecta con el primer anillo traqueal

CARTÍLAGO EPIGLOTICO ► Cartílago fino elástico y flexible. ► Situado por detrás del ángulo formado por las alas tiroideas cuyo borde superior sobrepasa. ► Parte inferior: ligamento tiroepiglótico al tiroides a nivel de la parte superior de la comisura anterior. ► Su cara laringea cubierta de mucosa. ► Su borde superior libre también recubierta de mucosa. ► A nivel de la base de la lengua se inserta el ligamento ariteno epiglótico a ambos lados. ► En su tercio superior se une a la lengua por los ligamentos glosoepiglóticos central y laterales formando depresiones: valleculas.

CARTÍLAGOS ARITENOIDES ► Son 02 cartílagos de forma priramidal y base triangular ► Situado en la zona posterosuperior del escudo cricoideo ► Su cara interna lisa y tapizada de mucosa. ► Su cara posterior cóncava se inserta el músculo interaritenoideo. ► Su cara anteroexterna convexa, se inserta el músculo tiroaritenoideo. ► En la base: depresión cóncava y lisa, se articula con el cricoides. ► La parte posteroexterna: apófisis muscular se insertan los músculos cricoaritenoideos. ► Su ángulo anterior: apófisis vocal, se inserta la parte posterior de la cuerda vocal.

CARTÍLAGOS ACCESORIOS ► Corniculados: ► Prolongan hacia arriba los aritenoides, son cilíndricos y están incurvados hacia dentro y atrás. ► Wrisberg: Cuneiformes o de Morgagni. ► Forma cilíndrica y alargada, situados en el margen inferior del repliegue aritenoepiglótico.

ARTICULACIONES ► Cricotiroidea: Localizada entre los cuernos menores del tiroides y las facetas articulares de la cara posterolateral del cricoides. ► Presenta cápsula articular reforzada por ligamentos cricoaritenoideas anterior y posterior. ► Sus movimientos son de basculación y deslizamiento del tiroides sobre el cricoides.

► Cricoaritenoideas: Situadas entre la cara inferior del aritenoides y el borde superior del escudo cricoideo ► Rodeada de una cápsula laxa parte externa cubierta por músculos y fuerte en su parte interna: ligamento grueso, el cricoaritenoideo interno. ► Movimientos: Rotación alrededor de un eje vertical, deslizamiento que acerca o separa los aritenoides.

LIGAMENTOS Y MEMBRANAS ► Está determinada por una membrana fibrosa: membrana elástica de la laringe. ► Se divide en 2 partes (superior e inferior) determinado por el ventrículo. ► La superior o membrana cuadrangular: se extiende desde el borde superior laringeo hasta el ligamento ventricular o tiroaritenoideo superior. ► El ligamento aritenoepiglótico corresponde a la zona superior de la membrana elástica: desde el borde lateral de la epiglotis al borde anterior del aritenoides. ► El ligamento tiroaritenoideo superior corresponde al ligamento de la banda ventricular o cuerda vocal falsa. ► Los tiroepiglóticos que unen la epiglotis a la cara interna del tiroides en las cuerdas falsas.

► Zona inferior cono elástico: situada debajo del ligamento tiroaritenoideo inferior o cuerdas verdaderas ► Formada por el ligamento cricotiroideo membrana cricotiroidea ► Ligamento tiroaritenoideo inferior se extiende desde la apófisis vocal del aritenoides a la parte inferior de la cara interna del ángulo del cartílago tiroides.

MUSCULOS DE LA LARINGE INTRÍNSECOS: Todos son pares, excepto el interaritenoideo. ► Cricotiroideo: Nace de la cara anterior del anillo cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba. ► Tiene dos fascículos: uno oblicuo, se inserta en borde antero externo del tiroides. ► Otro horizontal, se inserta en el borde inferior de la lamina del tiroides. ► Su acción es la de tensar las cuerdas vocales.

► Cricoaritenoideo posterior(posticus): Es el mas potente de los músculos y el único abductor de las cuerdas vocales. ► Se inserta en el superficie posterior del cricoides y va hacia arriba y atrás terminando en la cara posterior de apófisis muscular del aritenoides. ► Al contraerse hace girar los aritenoides hacia fuera, provocando la apertura de la glotis.

► Cricoaritenoideo lateral: Es triangular y pequeño. ► Nace del borde superior del arco cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba hasta la vertiente anterior del apófisis muscular del aritenoides. ► Su contracción, al tirar de apófisis muscular hacia delante le hace girar aproximando las cuerdas vocales.

► Interaritenoideo o ariaritenoideo: Músculo impar situado entre ambos aritenoides. ► Se extiende desde el borde lateral y apófisis muscular de un aritenoides hasta la misma zona del opuesto. ► Su acción es la de aproximar los cartílagos aritenoides por lo tanto es constrictor de la glotis. ► El fascículo ariepiglotico contribuye a bajar la glotis y cerrar el orificio superior de la laringe.

► Tiroaritenoideos: Estos músculos forman la zona esfinteriana laringe, son tres: ► Tiroaritenoideo superior o superficial: Es inconstante nace en la parte superior del ángulo tiroideo y se dirige hacia abajo a la apófisis muscular del aritenoides. ► Tiroaritenoideo externo: Se extiende de la parte baja del ángulo del tiroides hacia el aritenoides insertándose en su borde lateral.

► Tiroaritenoideo interno o profundo: Es el músculo de la cuerda vocal, nace de los dos tercios externos e inferiores del ángulo del tiroides, se dirige hacia atrás insertándose en la apófisis vocal del aritenoides, su acción seria la separar el ligamento vocal de la línea media.

1. Músculo cricotiroideo, 2. Músculo tiroaritenoideo, 3. Ligamento vocal, 4. Cartílago tiroides, 5. Apófisis vocal del cartílago aritenoides, 6. Apófisis muscular del cartílago aritenoides, 7. Cartílago crioides, 8. Músculo interaritenoideo, 9. Músculo cricoaritenoideo posterior, 10. Músculo cricoaritenoideo lateral.

► EXTRÍNSECOS: Son músculos que unen la laringe a otros órganos vecinos, como la faringe, la lengua y cuello. ► Elevadores de la laringe: Que actúan durante la espiración y sobre todo la deglución, son el digastrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo, estilofaringeo y tirohioideo. ► Depresores de la laringe: Durante la inspiración, son el esternohioideo, homohioideo y esternotiroideo.

ZONA SUPRAGLOTICA ► Su borde superior es el additus o margen laringeo. ► Esta constituido por el borde superior de la epiglotis, los repliegues aritenoepigloticos, y bordes superiores de los cartílagos corniculados y aritenoides. ► Se prolonga en forma de embudo limitado lateralmente por el ligamento cuadrangular hasta las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas que forman los ligamente triroaritenoideos superiores formando el vestíbulo laringeo. ► Por debajo de las bandas existe una hendidura denominada ventrículo de Morgagni, en este lugar se pueden generar los laringoceles. ► El suelo del ventrículo corresponde a las cuerdas vocales y delimita el nivel glotico.

► ZONA GLOTICA ► Es la zona comprendida entre los dos ligamentos vocales. ► Corresponde al paso mas estrecho de la laringe. ► La parte anterior denominada comisura anterior que es donde se unen los ligamentos de las cuerdas vocales. ► La comisura posterior es cartilaginosa y esta formada por los aritenoides.

► ZONA SUBGLOTICA ► Es la mas baja de la laringe y se extiende desde la glotis a la parte mas inferior del cricoides donde comienza la traquea.

IRRIGACIÓN ► Arteria laringea superior: Es rama de la tiroidea superior y la arteria principal de la laringe. ► Penetra perforando la membrana tirohioidea y discurre entre la mucosa de la pared lateral del suelo del seno piriforme. ► Irriga la zona supraglotica. ► Arteria laringea anteroinferior o cricotiroidea: Proviene de la tiroidea superior y pasa al interior de la laringe a traves de la zona superior del ligamente cricotiroideo irrigando esta zona.

► Arteria laringea postero inferior: Rama de la tiroidea inferior, asciende con el nervio recurrente. ► Entre la laringe por debajo del borde inferior del constrictor inferior irrigando la zona inferior de la laringe. ► Las venas tiene un trayecto similar a las arterias con su misma denominación. ► Los linfáticos acompañan a los tres pediculos vasculares, su distribución es amplia excepto en el área de las cuerdas vocales

► El área supraglotica drena a través de la membrana tirohioidea acompañando a laringeo superior para terminar en la cadena yugular profunda en el ganglio subdigastrico y cadena yugular media. ► En la región subglotica la red linfática esta menos desarrollada, sus vasos pasan a través de la membrana cricotiroidea hasta los ganglios pretraqueales.

INERVACIÓN ► Nervio laringeo superior: Nace en el ganglio plexiforme del X par craneal y acompaña a la carótida interna por su cara interna. ► En el digastrico se divide en dos ramas: Los nervios laringeos interno y externo. ► El nervio laringeo interno o superior es sensorial, se introduce en la laringe a través de la parte postero inferior de la membrana tirohioidea, formando el pediculo laringeo superior, de distribuye en zona supraglotica y seno piriforme. ► El nervio laringeo externo o anterior: se introduce en el músculo cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el constrictor inferior.

► Nervio recurrente: se separa del vago, antes de la arteria aorta en la parte izquierda y delante de la subclavia en la derecha, las contornea en ambos casos. ► En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo de fuera a dentro para alcanzar la laringe, en el lado izquierdo esta en el surco traqueo esofágico. ► Penetra en la laringe por la zona inferior del constrictor inferior por detrás de la articulación cricotiroidea. ► Sus ramas sensitiva se distribuyen por la subglotis proporcionando sensibilidad de la mucosa subglotica. ► Sus ramas motoras inervan todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo. ► Una de ellas se anastomosa con el laringeo superior dando lugar al asa de Galeno.

► INERVACIÓN SIMPATICA ► Suministrada por el plexo que sigue la vía arterial, proviene del ganglio cervical posterior y porpusculo carotideo. ► Existe también una vía nerviosa a través del nervio laringeo superior que recibe una rama del ganglio cervical posterior.