Dra. Paulina Lizárraga Cortes R2A UMAE H.E CMNO

 IRA perioperatoria esta relacionada con mayor mortalidad y morbilidad  El riesgo de muerte es independiente de otros complicaciones postoperatorias y comorbilidades  Esta relacionada con la aparición posterior de IRC  Identificación de factores de riesgo, la vigilancia estrecha de la función renal y prevención en pacientes con factores de riesgo Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6

 La incidencia de insuficiencia renal aguda ( IRA ) es generalmente % de todas las hospitalizaciones  20 % de admisiones en las unidades de cuidados intensivos (UCI ).  % en el perioperatorio Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

 Aumento del 50% de creatinina en plasma en siete días.  Creatinina plasmática > 0,3 mg / dl en las 48 horas  Oliguria  Gravedad se clasifica por etapas Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6

 Se caracteriza por la elevación brusca de elementos azoados, desequilibrio hidroelectrolitico y ácido base, oliguria o anuria,  Cuando se presenta sin anuria se denomina de gasto alto  según su fisiopatología se divide en tres grupos pre-renal, pos-renal y renal

 Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%).  La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal.  Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado. Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada Perdida por via gastrointestinal Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal) Secuestro de líquido en el espacio extravascular Bajo gasto cardiaco Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis) Hipertension pulmonar, embolia pulmonar Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis) Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina) Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

 Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o intrínseca.  Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

 Necrosis tubular aguda  Isquemica  Hemolisis  Nefrotoxicidad  Lesión túbulo-intersticial  Infecciones  Reacciones alérgicas  Lesión glomerular  Glomerulonefritis  Vasculitis  eclampsia  Lesión de grandes vasos  Obstrucción de arterias (trombosis)  Obstrucción de venas  Mieloma múltiple Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

causas: Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata cálculos renales neoplasia (cáncer de ovario, cáncer colorrectal). Catéter urinario obstruido.  La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA. Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

 Los factores relacionados al paciente se asocian mas a mortalidad q los relacionados con el evento quirúrgico

 Los objetivos:  incluyen la preservación de la función renal existente.  Prevención  Evitar complicaciones ( hiperpotasemia, acidosis, la sobrecarga de volumen)  Evitar la necesidad de terapia de reemplazo rena. Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

 Mantenimiento de la perfusión renal normal --- medida profiláctica.  80 % de los pacientes que desarrollan IRA postoperatoria tienen un episodio de inestabilidad hemodinámica en el perioperatorio  Uso cauteloso de fluidos  Aumento de presión intra-abdominal, asociado a IRA  Hipercloremia – disminución de la función renal Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

FluidosPGinotrópicos Gasto cardiaco + Estabilidad hemodinamica

 IECA, ARA – II -- suspender o no ??  AINE -- nefritis intersticial  Antibióticos  Aminoglucósidos  penicilinas, quinolonas y cefalosporinas (nefritis intersticial)  Contraste radiológico Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

 Ajuste estricto de glicemia ---- reducción del 41% de incidencia de IRA 2001  Variabilidad glicémica Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

Dopamina  Aumento de flujo sanguíneo renal  Un meta - análisis publicado en 2001, sin embargo, no demostraro ningún beneficio utilizando la dopamina, ya sea para la prevención o el tratamiento de la lesión renal aguda. Diuréticos  Aumento de producción de orina  furosemida ha sido demostrado ser no sólo es ineficaz, sino también perjudicial, asociado con una mayor creatinina sérica postoperatoria  manitol está realmente asociada con aumento de lesión tubular cuando se administra en combinación con dopamina Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75

Péptido natriurético auricular (ANP)  Solo beneficios en cirugía cardiaca  Disminución de la necesidad de terapia de reemplazo renal posqx