BLASTOMICOSIS  Blastomicosis norteamericana  Enfermedad de Gilchrist  Enfermedad de Chicago

Historia En 1894 Thomas Casper Gilchrist describió la enfermedad por primera vez como un protozoario y luego como parasito blastomicético En 1896 el mismo autor junto con Stokes estudiaron un segundo enfermo con dermatosis en la cara y con aspecto de lupus, lo aislaron y en 1898 lo llamaron Blastomyces dermatitidis, también demostraron su patogenicidad, hubo casos en Chicago  En 1901 Ricketts describió 15 sujetos con oidiomicosis y llamo al hongo Oídium dermatitidis  Entre los años 1907,1908 se descubrió el dimorfismo y su naturaleza sistémica  Entre 1934 y 1951 Benham definió a la perfección B. dermatitidis y Schwartz y Baum sugirieron que las formas sistémica y cutánea no son independientes si no que se adquieren por inhalación y se origina como infección pulmonar  En 1957 Harrell y Curtis iniciaron el primer tratamiento con anfotericina B  Entre 1961,1985y 1992 se aisló el hongo de la naturaleza, se estudiaron 200 perros con blastomicosis en Wisconsin y se realizo una revisión completa de la enfermedad

SINONIMIA  Blastomicosis norteamericana  Enfermedad de Gilchrist  Enfermedad de Chicago DEFINICION  es una enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a humanos, perros y gatos, producida por el hongo dimórfico llamado Blastomyces dermatitidis, encontrado frecuentemente en el suelo y sobre maderas. Es endémica de regiones norteñas de América del Norte y causa síntomas similares a la histoplasmosis

Datos epidemiológicos  No se conoce con exactitud su frecuencia, muchos casos subclínicos,  Hasta 1978 se calcularon en 70 años enfermos, de ellos 1500 en Norteamérica, con incidencia anual de 200 y 19 muertes  Hasta 1986 se registraron 90 casos en países africanos  Predomina en varones de 9-1  Se presenta de los 2 meses a los 90 años con predominio de entre años (60%9  Afecta cualquier raza y estado socio económico, es un enfermedad rural y urbana (agricultores y cazadores)  Epidemias en trabajadores en construcción y personas que van de expedición  Predomina en Norteamérica, en la parte central de estados unidos, se extiende hasta la parte sur de Canadá, excepto florida  También se encuentra en áfrica y es ciertos países de Europa se ha diagnosticado solo dos casos no autóctonos en México por lo que se duda de su existencia en Sudamérica  En animales tiene distribución parecida y se cree que los humanos la adquieren de una fuente común

Etiología Blastomyces dermatitidis es el anamorfo de Ajellomyces dermatitidis, Familia Onygenaceae, Orden Onygenales, División Ascomycota. Por cultivo en Agar BHI con cisteína y 5% de sangre, a 37 ºC, se produce el cambio a la fase levaduriforme patógena, con blastosporas multinucleadas de pared gruesa, gemación generalmente simple de base amplia y 8-15 μm, en colonias morenas, arrugadas y butirosas. La forma infectante son las conidiosporas ovales o piriformes, de 2 a 7 μm de pared delgada y lisa, que se forman sésiles o pediculadas sobre las hifas de la fase miceliana, algodonosa y blanquecina aunque se oscurece con la edad. El cultivo de conidiosporas o de blastosporas a 24 ºC en Agar Sabouraud Glucosado (SDA), da las colonias blanquecinas, algodonosas y circunscritas propias de la forma miceliana reverso pigmento crema marron

Patogenia Caso contrario, las blastosporas, defendidas por su gruesa pared celular, producen lesiones progresivas granulomatosas o piogranulomatosas (con pus, y vehiculadas en macrófagos, metástasis ganglionares, cutáneas, óseas, oculares, y más raramente nerviosas y genitales. La penetración vía inhalatoria, más frecuente, puede dar lugar a una infección abortiva (se cura sola) o subclínica, si la inmunidad celular es eficaz. La enfermedad clínica tiende a ser mortal sin tratamiento. La infección determina una intensa sensibilización alérgica. y también puede penetrar en la piel por traumatismo

Clasificación Asintomática Sintomática Resolutiva Progresiva Pulmonar Cutánea Primaria Cutánea Ósea Crónica tegumentaria Sistémica generalizada Secundaria

Cuadro clínico Se produce una neumonía febril, con tos, astenia y disnea (dificultad respiratoria), primero de esfuerzo y luego continua y progresiva; a menudo congestión e induración de los ganglios cervicales y submandibulares. Los ganglios mediastínicos se muestran radiográficamente como una masa densa en la bifurcación de la tráquea y suelen producir disfagia (dificultad para tragar). También pueden producirse forúnculos, abscesos y úlceras cutáneas, a veces con adenopatía regional; hipopion, panoftalmitis o ceguera no son raros, acompañados de descarga oculonasal. El proceso, una vez declarado suele ser rápidamente debilitante y mortal.