 Traumatismo Encéfalo Craneano DRA JENNY COLLIPAL MEDICO REGULADOR/SAMU ARAUCANIA 2012 Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

DEFINICION Lesión física o deterioro funcional del contenido cerebral debido a un intercambio brusco de energía Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

EPIDEMIOLOGIA  Principal causa de muerte en pacientes traumatizados  Adulto joven menor de 30 años  Asociado a ingesta de alcohol y drogas  50% fallece inmediatamente  Cinemática del trauma Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

MECANISMO  Accidentes vehiculares  Caídas de altura  Heridas penetrantes Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

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TEC  La sobrevida y capacidad funcional del paciente luego del TEC depende del  impacto biomecanico inicial (Lesion Primaria) así como de la presencia y gravedad de diversas  agresiones sistémicas o intracraneales que aparecen después (lesión secundaria) Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 Herida de piel.  Fracturas.  Hundimiento.  Daño cerebral. Estas lesiones primarias carecen de prevención específica.

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Es consecuencia de la evolución de la injuria cerebral primaria o del agravamiento de las condiciones tanto locales como sistémicas Hipoxemia Isquemia Anemia secundaria

EVALUACION  Seguridad de la escena  Cinemática  A – B – C  AVDI  Signos vitales (FR, FC, PA)  Mini examen neurológico  Nivel de conciencia (GCS)  Respuesta pupilar (PIRRL)  Debilidad lateralizada de una extremidad Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

Unidad de Investigacion y Capacitacion de Emergencias Prehospitalarias  A- Paciente Alerta  V- Responde al estímulo Verbal  D- Responde al estímulo Doloroso  I- Paciente Inconsciente

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BAJO RIESGO  Paciente asintomático o con mínimos síntomas  Examen neurológico normal.  Heridas de cuero cabelludo.  En este grupo pueden haber pacientes con lesiones subyacentes muy graves. Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

Riesgo moderado Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias  Alteración de conciencia  Influencia de alcohol  Trauma múltiple  Fractura de cráneo y cara.  Menor de 2 años

Riesgo alto  Alteración de conciencia  Signos neurológicos focales  Heridas penetrantes. Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

GRUPO DE RIESGO MODERADO CON TRAUMAS MÚLTIPLES Y DE RIESGO ALTO DEBEN SER EVALUADOS Y TRATADOS SIEMPRE DE ACUERDO A PROTOCOLO: 1.- Evaluación de la vía aérea y de la ventilación, con control de columna cervical. 2.- Evaluación y corrección de volumen circulatorio. 3.- Determinación de presencia o ausencia de masa intracraneana Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

Realizar examen neurológico que incluya: - Nivel de conciencia - Reacción pupilar - Presencia de asimetría en respuestas motoras NIVEL DE CONCIENCIA - Leve Glasgow Moderado Glasgow Severo Glasgow <8 Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

LOS PACIENTES CON GLASGOW MENOR O IGUAL A 8, ESTÁN POR DEFINICION EN COMA  - No abren los ojos  - No verbalizan  - No siguen ordenes Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

INDEPENDIENTE DEL PUNTAJE DE GLASGOW,SE DEBE CONSIDERAR TEC SEVERO SI HAY  - Asimetría pupilar  - Examen motor asimétrico  - TEC abierto, con eliminación de LCR o exposición de tejido cerebral  - Fractura con Hundimimiento craneano  - Deterioro neurológico Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

MANEJO  Objetivo: Mantener una buena oxigenación y un adecuado flujo sanguíneo cerebral  A= Protección de la vía aérea (GCS<8) Inmovilización de la CC  B= Hiperoxigenación, Hiperventilación (24-30 rpm)  C= Control de puntos sangrantes  Evitar sobrehidratación (disminuir edema cerebral)  D= Evaluación constante del nivel de conciencia (Cabeza 30º, inmovilización rigurosa) Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MEDICO REGULADOR SAMU ARAUCANIA Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

DEFINICION Lesión Traumática de columna y médula espinal con algun grado de compromiso temporal o permanente de las funciones neurológicas Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

EPIDEMIOLOGIA  50% consecuencia accidentes de tránsito  65-80% hombres jóvenes  40% mortalidad  Secuelas por invalidez  Impacto económico y social Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

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SHOCK ESPINAL:  La médula pierde capacidad de conducción.  Aparece parálisis y anestesia distal.  Hipotonía muscular y esfinteriana.  Su duración es de horas, hasta semanas. Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

SOSPECHA DE LESIÓN TRAUMÁTICA DE LA COLUMNA CERVICAL ES DISTINTA PARA: PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

PACIENTE CONCIENTE  Se queja dolor en el cuello  Palpación línea posterior  dolor localizado  Posición viciosa de la cabeza  Moviliza solo hombros y brazos proximales  lesión raíces cervicales bajas  Hipo o anestesia bajo clavícula  Ausencia de reflejos osteotendinosos Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

PACIENTE INCONCIENTE  Responde con muecas o gestos de dolor por encima de la línea clavicular  Posición viciosa de la cabeza con rigidez cuello  Respiración de tipo diafragmática  Arreflexia osteotendinosa generalizada  Priapismo Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

La diferencia entre un paciente estable y otro que se daña en el transcurso de las horas que siguen a un TRM, depende de las técnicas de rescate y manejo Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

SHOCK ESPINAL:  Interrupción de la conducción nerviosa  Hipotonía muscular total  Arreflexia  Parálisis  Anestesia  Alteración esfínteres  Poiquilotermia Unidad de Investigacion y Capacitacion de Emergencias Prehospitalarias

MANEJO Manejo Pre - Hospitalario Avanzado (Prevención y Manejo rápido) A= Control de VA y CC B= Ventilación y oxigenación C= Circulación, control de hemorragias D= Déficit neurológico E= Exponer y examinar completamente Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

MANEJO Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias  Manejo del shock espinal si esta presente Apoyo con fluidos: SF 500 CC Apoyo Drogas vasoactivas: DOPAMINA

MANEJO  No olvidar que se trata de politraumatizado (ABC)  Prevención de secuelas  Inmovilización adecuada Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

RESUMEN  La sospecha y búsqueda de signos de déficit neurológico, así como el manejo adecuado de la inmovilización, nos ayudarán a prevenir lesiones mayores.  Recuerde A B C D E. Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

RESUMEN  En el prehospitalario poco se puede hacer desde el punto de vista terapéutico.  Desde el punto de vista preventivo es la fase más importante en el manejo de estos pacientes. Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

Gracias Unidad de Investigacion y Capacitacion de Emergencias Prehospitalarias