NEUMONÍA NEUMONÍA

 Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

 Incidencia en Latinoamérica es de 0,21– 1,17 episodios/niño/año en < 5 años.  OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.  UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.  En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.  Mayor proporción son virales.

VIRALES:  VSR  Parainfluenza  Influenza  Adenovirus  Coronavirus BACTERIANAS:  S. pneumoniae  H. Influenza  S. aureus  M. tuberculosis  Chlamydia trachomatis  Mycoplasma pneumoniae  B. pertussis HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

NeonatosLactantes 1-3 meses Temprana: Gram negativos Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes Tardía: Chlamydia trachomatis Staphilococcus aureus Gram negativos S. coagulasa negativo Haemophilus influenzae S. pneumoniae S. aureus Gram negativos entéricos Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neumonías afebriles

3 meses a 5 añosEscolares Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Mycoplasma pneumoniae VIRUS Streptococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniae S. aureus M. tuberculosis VIRUS

 ALETEO NASAL (<12meses)  SATURACIÓN MENOR DE 94%  AUSCULTACIÓN  TAQUIPNEA  TIRAJE y RETRACCIONES  CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA EDADFR NormalTaquipnea mayor o igual < 2meses meses al año a 5 años > 5 años

 VSR en menores de 1 año (pico 2 m)  Chlamydia menores de 6 meses  Parainfluenza 3 de 1 a 6 años  Parainfluenza 1 en escolares

Aerosol TRI alvéolo Replicación viral Y Destrucción epitelial Inflamación Y Obstrucción local Atelectasias Y atrapamiento Neumonía

 VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis  SDR y componente obstructivo de TRI  Sibilancias espiratorias  Fiebre 39 C

 Gold standard : aislamiento viral  Exudado nasofaríngeo  Leucocitosis o leucopenia  Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias

 Hidratación  Oxigenoterapia  Alimentación adecuada  Broncodilatadores  NO HAY terapia especifica

 Insuficiencia respiratoria  Neumonía bacteriana  Bronquiectasias  Disquinesia bronquial

Factores del huésped: Prematurez, BP, vacunación Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inóculo Patogenicidad Medio ambiente: contaminación Hacinamiento, marginalidad

Aerosol TRI alvéolo Replicación, congestión Hepatización roja Hepatización gris resolución Obstrucción local Atelectasias Y atrapamiento Neumonía

 Fiebre alta  Estado tóxico  SDR, signos de consolidación pulmonar  Staphylococcus más severo, mas tóxico

 Leucocitosis con neutrofilia  PCR y VSG aumentadas  Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

 RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.  Broncograma aéreo  Atelectasia  Derrame pleural.  Múltiples infiltrados

 NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días  LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días  ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días  S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días

 Derrames pleurales  Abscesos  Empiemas  Sepsis o diseminación a otros órganos

 Gran SDR  Apariencia tóxica  Saturación menor de 92% sin O2  Menores de 2 meses (6 meses?)  Presencia de derrame pleural moderado o severo  Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones  Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio