EPIDEMIOLOGIA DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

MORTALIDAD MATERNA ◦ DEFINICIÓN ◦ “La muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación el embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. ◦ (OMS, 2012, p. 9).

◦ Defunciones Obstétricas Directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. ◦ Defunciones Obstétricas Indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. ◦ Defunción Materna Tardía: Una defunción materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

Las principales causas de muerte materna a nivel nacional se encuentran organizadas en tres grupos: ◦ Causas Obstétricas Directas ◦ Indirectas y ◦ No Especificadas Dentro de las cuales la Hemorragia Postparto, Hipertensión Gestacional y Eclampsia son las fundamentales (INEC 2011). Esto nos indica que debemos realizar un control previo a los factores que hacen que estas principales causas de muerte se desarrollen.

Tasa de mortalidad materna por grupos de edad Ecuador El 64% de muertes maternas ocurren entre las edades de 20 a 34 años. Del total de muertes maternas 10% ocurrieron en mujeres adolescentes (menores de 20 años), mientras que el 25% se presentaron en mujeres de 35 años.

Existen tres lugares o escenarios (hogar-comunidad, camino-traslado o unidad de salud) donde suceden demoras que ocasionan muertes maternas.

Muertes maternas según lugar de ocurrencia Ecuador, año 2014 DEMORASNÚMEROPORCENTAJE Domicilio2414% Traslado138% Establecimiento de Salud Público9456% Establecimiento de Salud Privado3822%

ESTRATEGIAS RELACIONADAS CON LA DEMORA 1:

ESTRATEGIAS RELACIONADOS CON LA DEMORA 2

FACTORES RELACIONADOS CON LA DEMORA 3

PuntajeIndicaciones Complementarias Pasos a seguirPuntajeIndicaciones Complementarias Pasos a seguir 1 1. CSV y Score MAMÁ c/h en unidad de salud 2. Realizar pruebas de bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar) 1.Tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal – materno, puntaje y realizar referencia a nivel superior. 2.Elaborar hoja de referencia 3.Transferir según el caso 4.Si revierte puntaje enviar a la casa y hacer seguimiento 5.Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia) 1 1.CSV Y Score MAMÁ c4/h 2.Realice: BH. TGO, TGP, TTP, TP PROTEINURIA 3.Realizar pruebas de bienestar fetal. 1.Ingrese a observación 2.Evaluación por especialista en 1 hora máximo 3.Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC 4.Si revierte puntaje en 24 horas contrarefiera y comunicar a unidad de contrareferencia CSV Y Score MAMÁ c/h mientras se realiza referencia al nivel superior 2.Realizar pruebas de bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar) 3.Aliste código AZUL, ROJO, AMARILLO 4.Utilizar ABCDE en caso que lo requiera 1.Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC 2.Elaborar hoja de referencia y enviar a nivel de capacidad resolutiva según el caso Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior) 3. Activar cadena de llamada 4. Seguimiento por parte de profesional (contrareferencia) CSV Y Score MAMÁ c4/h 2.Realizar pruebas de bienestar fetal 3.Realice: BH. TGO, TGP, TTP, TP PROTEINURIA 4.Aliste y ejecute CÓDICO AZUL, ROJO, AMARILLO 5.Utilizar ABCDE en caso que lo requiera 1.Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC 2.Comunicar al médico tratante y debe evaluar en máximo 30 minutos 3.Si no revierte puntaje tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal – materno y realizar referencia a nivel superior dependiendo de la capacidad resolutiva 4.Transferir 5.Activar cadena de llamada 6.Si revierte puntaje seguir pasos correspondientes.

>5 1. CSV y Score MAMÁ c 30/min mientras se realiza transferencia a nivel superior. 2. Realizar pruebas de bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar) 3. Active CÓDICO AZUL, ROJO, AMARILLO 4. Utilizar ABCDE en caso que lo requiera 1.Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC 2.2. Elaborar hoja de referencia y enviar a nivel de capacidad resolutiva según el caso 3. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior) 3. Activar cadena de llamada 4. Seguimiento por parte de profesional (contrareferencia) >5 1.CSV Y Score MAMÁ c30/min 2.Realizar pruebas de bienestar fetal. 3.Realice: BH. TGO, TGP, TTP, TP PROTEINURIA 4.Active CÓDICO AZUL, ROJO, AMARILLO según sea el caso 5.Utilizar ABCDE en caso que lo requiera 1.Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC. 2.Comunicar al médico tratante y debe evaluar en máximo 15 minutos 3.Si no revierte puntaje tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal – materno y realizar referencia a nivel superior dependiendo de la capacidad resolutiva 4.Transferir 5.Activar cadena de llamada 6.Si revierte puntaje seguir pasos correspondientes.

MORTALIDAD PERINATAL Se define como muerte neonatal aquella “ocurrida desde el nacimiento hasta los 27 días posteriores al mismo”. Mortalidad fetal tardía en productos de 28 semanas hasta el nacimiento. Mortalidad neonatal precoz de 0 a 7 días de edad. Presenta 2 componentes

Causas Prematuridad, asociada a la limitada capacidad de los servicios de salud para atender estos casos Bajo peso al nacer (8% de los RN registran bajo peso, según ENDES 2012) Asociadas a bajo peso Asfixia Infeccion es Asociadas a peso normal Problemas que pueden prevenirse en gran medida si se aplican medidas específicas de control y tratamiento oportuno y de calidad. Se asocian otras causas como malformaciones que pueden ser RN con peso normal o bajo.

Para evitar estas muertes debe desalentarse el parto domiciliario y mejorar la capacidad resolutiva de los servicios materno neonatales, asegurando la reanimación del recién nacido asfixiado. La mortalidad neonatal entre los días 1 y 7 de vida son frecuentes (49%) y se relacionan con la capacidad institucional de atención del RN y la educación sobre su cuidado en el hogar. Se requiere fortalecer las intervenciones básicas de reducción de la mortalidad neonatal: Vacunación Prevención de la hipotermia Contacto precoz con la madre Lactancia materna en la primera hora Detección, tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con complicaciones.

Retos y perspectivas en la reducción de la mortalidad neonatal en el Perú A fin de tener mayor impacto es necesario establecer escenarios de intervenciones diferenciadas para reducir el riesgo entre las poblaciones identificadas como de mayor riesgo de morir durante los primeros 28 días de vida, como: Recién nacidos procedentes de parto domiciliario Nacidos en zonas rurales Extrema pobreza Procedentes de madres sin educación. Las infecciones y la asfixia ocupan la segunda y tercera causa de muerte neonatal, después de la prematuridad. Existen tecnologías costo efectivas que han demostrado que pueden disminuir efectivamente la mortalidad neonatal de estas causas como: Acceso a una cesárea Reanimación neonatal básica Lavado de manos Detección y tratamiento antibiótico precoz

CONTINUO Adolescentes Embarazo Recién nacido Niñez

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