LESIONES POR CALOR

1.TERMOSTASIS 2.TERMORREGULACIÓN 3.FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN 4.TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR - Calambres por calor - Agotamiento o síncope por calor - Golpe de calor o insolación LESIONES POR CALOR

El ser humano es un organismo homeotermo (mantiene constante su temperatura corporal independientemente de la temperatura ambiente) y endotermo (capaz de producir calor para mantener la temperatura corporal) LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

El mantenimiento de la temperatura corporal depende del calor producido por la actividad metabólica (termogénesis) y el perdido por los mecanismos corporales (termólisis), así como de las condiciones ambientales. LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

Termogénesis o ganancia de calor: la principal fuente de ganancia de calor en el organismo es mediante la energía que procede del metabolismo celular. La producción de calor se incrementa con la actividad metabólica del músculo esquelético, como ocurre durante el ejercicio. La ingesta de alimentos, el aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas tiroideas, adrenalina, en menor parte noradrenalina y la estimulación simpática) son importantes factores termogenéticos LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

Termolisis o pérdida de calor. Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor: Evaporación Convección Conducción Radiación LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

Evaporación: la evaporación de agua es el mecanismo principal de pérdida de calor. Se realiza mediante el sudor y la respiración. Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Mediante la evaporación del sudor se pierde el 27% del calor corporal. Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de 32º, el sudor no se evapora, no disipándose el calor. LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

Convección: es la transferencia del calor mediante corrientes de aire Este proceso hace que el aire caliente ascienda y sea reemplazado por aire más frío. Así se pierde el 12% del calor. La ropa disminuye la pérdida. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecánico) se produce una convección forzada y la transferencia es mayor. Si no hay aire más fresco para hacer el reemplazo el proceso se detiene. Esto sucede, por ejemplo, en una habitación pequeña con muchas personas. LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

Conducción: La conducción es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Este proceso de transferencia se produce debido a la interacción entre las moléculas que conforman los cuerpos, así aquellas moléculas que están a mayor temperatura vibran con mayor rapidez chocando con aquellas menos energéticas (con temperaturas más bajas) transfiriendo parte de su energía. Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (pérdida), sino, la transferencia se invierte (ganancia). En este proceso se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a temperatura normal. Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta considerablemente porque el coeficiente de transmisión térmica del agua es mayor que el del aire. LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

Radiación: Como todo cuerpo con temperatura mayor que 0 K, los seres vivos también irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnéticas. Es el proceso en que más se pierde calor: el 68%. LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

LESIONES POR CALOR 1. TERMOSTASIS

La temperatura promedio en humanos es 36.7ºC, aunque puede variar de un sujeto a otro La temperatura del cuerpo está regulada casi exclusivamente por mecanismos nerviosos de retroalimentación negativa que operan, en su mayoría, a través de centros termorreguladores situados en el hipotálamo. LESIONES POR CALOR 2. TERMORREGULACIÓN Esta zona contiene neuronas sensibles al calor y al frío. El hipotálamo al detectar una temperatura excesivamente alta o baja desencadena una serie de procedimientos para que la temperatura aumente o disminuya.

LESIONES POR CALOR 2. TERMORREGULACIÓN

LESIONES POR CALOR El control de la temperatura corporal, es una función del hipotálamo. En concreto, en la región preóptica del hipotálamo anterior se ha situado al centro que regula el exceso de calor y en el hipotálamo posterior al centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de frío y la pérdida de calor. 2. TERMORREGULACIÓN

 Si aumenta la temperatura externa, los mecanismos para reducir un calor excesivo son: Vasodilatación periférica Aumento de la evaporación (sudoración y respiración) Disminución de la producción de calor. (disminución de la termogénesis)  Si disminuye la temperatura externa, los mecanismos para aumentar la temperatura son: Vasoconstricción de la piel Piloerección Aumento de termogénesis. LESIONES POR CALOR 2. TERMORREGULACIÓN

VASODILATACIÓN Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos periféricos se dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel favoreciendo la transferencia de calor al ambiente. Por eso, después de un ejercicio la piel se enrojece, ya que está más irrigada. LESIONES POR CALOR 2. TERMORREGULACIÓN

LESIONES POR CALOR La sudoración, un proceso que también se denomina transpiración, es la liberación de un líquido formado por agua, cloruro de sodio y otros compuestos orgánicos. Este líquido es secretado por las glándulas sudoríparas que hay en la piel. La sudoración es controlada por el sistema nervioso simpático que es involuntario. Las personas sudan o transpiran más cuando hace calor, también cuando hacen ejercicio o en respuesta a situaciones que las ponen nerviosas, furiosas, avergonzadas o temerosas. SUDORACIÓN 2. TERMORREGULACIÓN

LESIONES POR CALOR DISMINUCIÓN DE LA TERMOGÉNESIS Ante un aumento de temperatura las neuronas del centro hipotalámico anterior se excitan y se pone en marcha una serie de mecanismos encaminados a disminuir la termogénesis, disminuyendo el metabolismo, el tono muscular también y de forma progresiva la producción de hormona tiroidea. 2. TERMORREGULACIÓN

LESIONES POR CALOR 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN Cuando los mecanismos reguladores no son capaces de cumplir su función, aparecen una serie de trastornos y enfermedades que pueden llegar a ser graves. Factores que predisponen a los fallos de termorregulación: La exposición a temperaturas ambientales elevadas. La ingesta hídrica insuficiente. El calor y humedad en personas que no están habituadas a estas condiciones climáticas.

LESIONES POR CALOR Situaciones que favorecen la aparición de uno o varios de estos factores: Actividad que se realiza: deportistas, bomberos, personal de atención sanitaria extrahospitalaria, personas que trabajan al aire libre. Estado de la propia persona: mayores de 75 años, menores de 6 años, personas con problemas respiratorios o circulatorios, personas de movilidad reducida, obesidad, etc. Estos colectivos son más propensos a tener problemas de termorregulación en situaciones extremas de calor. 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN

LESIONES POR CALOR Situaciones que predisponen a fallos en la termorregulación 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN

LESIONES POR CALOR 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN Los trastornos debidos a los fallos en los mecanismos de termorregulación frente al calor son: Insolación o golpe de calor. Agotamiento o síncope por calor. Calambres por calor.

LESIONES POR CALOR 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN Hay dos alteraciones comunes a todos los trastornos producidos por el calor: Hipertermia. Deshidratación

LESIONES POR CALOR HIPERTERMIA 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN Es un aumento de la temperatura corporal por encima del valor normal debido a un fallo de los sistemas de eliminación del calor. Sucede cuando el centro hipotalámico no es capaz de compensar un exceso de temperatura corporal. Es distinta de la fiebre, que es una reacción del organismo en la que éste eleva temporalmente la temperatura homeostática a un nivel más alto como respuesta inmunitaria a algún agente externo. En el caso de la fiebre, el centro termorregulador funciona de forma correcta. La fiebre es una reacción positiva del organismo, que le ayuda a combatir los ataques microbianos.

LESIONES POR CALOR HIPERTERMIA 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN La hipertermia pone al paciente en peligro, apareciendo cuadros clínicos de distinta gravedad. Para evitarlo se debe colocar a la persona con hipertermia a la sombra, en lugar fresco, e intentar bajar gradualmente su temperatura mediante medios físicos.

LESIONES POR CALOR DESHIDRATACIÓN 3. FALLOS EN LA TERMORREGULACIÓN La pérdida de agua y sales minerales por sudoración o evaporación puede causar deshidratación. En el caso de personas que han sufrido trastornos por calor es importante recuperar su hidratación y reponer los electrolitos que han perdido con el sudor

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR Los cuadros clínicos que podemos encontrar son de dos tipos:  Calambres y agotamiento por calor. Son cuadros relativamente frecuentes y que traducen un déficit de sodio y/o agua (deshidratación)  Golpe de calor. Es el cuadro más grave y se debe a la acción dañina directa del calor como agente físico sobre los órganos diana. Es la clásicamente conocida como “insolación”. En ocasiones ambos mecanismos se solapan y aparecen cuadros mixtos.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Definición: El golpe de calor es un funcionamiento inadecuado o insuficiente de los mecanismos de disipación de calor que conduce a una elevación de la temperatura corporal por encima de los 41·C Es una afección grave, ya que la temperatura corporal se eleva hasta niveles que producen daño cerebral y de otros órganos, principalmente de los riñones, el hígado, los músculos y el sistema de coagulación. El Golpe de Calor y la Insolación son dos de las situaciones médicas más comunes en el verano. La primera es producto de la acción del calor sobre el organismo. No siempre tiene relación con la exposición prolongada al sol. La segunda tiene una relación directa con el tiempo de exposición solar. Por lo demás no presentan diferencias en cuanto a su sintomatología clínica y tratamiento.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Síntomas y signos: Podemos diferenciar dos tipos de insolación o golpe de calor: -Clásico o pasivo. Propio de personas de edad avanzada que presentan alguna patología. Se caracteriza por una ganancia pasiva de calor tras estar en ambientes calurosos y húmedos. -Activo o por ejercicio. Propio de personas jóvenes no entrenadas que hacen ejercicio físico intenso. Tiene mejor pronóstico que el anterior.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Síntomas y signos: - Golpe de calor clásico o pasivo.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Síntomas y signos: - Golpe de calor activo o por ejercicio.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Síntomas y signos: El inicio súbito suele estar precedido de cefalea, vértigo y fatiga. Disminuye la sudoración y la piel se pone caliente, enrojecida y seca. La frecuencia cardiaca aumenta rápidamente y puede pasar a 160 lpm, incluso alcanzar los 180. Suele existir taquipnea, pero la TA permanece normal.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Síntomas y signos: La temperatura alcanza los 40-41·C, produciendo sensación de quemadura. Se producirá una pérdida de la conciencia, generalmente precedida de desorientación y convulsiones. Si la situación se mantiene habrá colapso circulatorio, que puede ser mortal. Las personas que sobreviven suelen presentar lesión cerebral permanente

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4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Atención sanitaria: La insolación es una emergencia de riesgo vital, y a menos que se trate de manera temprana y enérgica produce convulsiones y muerte, lesión cerebral permanente o insuficiencia renal o hepática. La temperatura central de 41·C es un signo de pronóstico grave que puede ocasionar graves secuelas, y una temperatura superior suele ser mortal.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR Atención sanitaria: Las medidas enérgicas que debemos establecer con rapidez son : Retirar a la persona del calor y tumbarla en un lugar fresco con las piernas elevadas 30 cm Desnudarla y envolverla en sábanas o ropa mojada y mover el aire de alrededor con abanicos o ventiladores para aumentar la disipación del calor Inmersión en un lago o arroyo, incluso aplicación de nieve o hielo. Si está consciente se le puede administrar agua o bebida isotónica vía oral en pequeños sorbos. Tomar la temperatura cada diez minutos y detener los métodos de enfriamiento al llegar a los 38,3 ·C para evitar una hipotermia Reducir el proceso de enfriamiento si aparecen calambres. Además de reducir la temperatura de la persona, se debe intentar recuperar la hidratación administrando suero y si hay convulsiones administrar anticonvulsivos

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR GOLPE DE CALOR

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4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR AGOTAMIENTO O SÍNCOPE POR CALOR ¿ QUÉ ES UN SÍNCOPE? El síncope lo podemos definir como la pérdida brusca de conocimiento y de tono muscular, de corta duración (segundos o pocos minutos), con recuperación espontánea (sin necesidad de maniobras de reanimación), provocada por la disminución o interrupción del flujo cerebral principalmente.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR Definición: El agotamiento o síncope por calor es una pérdida excesiva de líquidos y electrolitos debida a sudoración, que produce hipovolemia y desequilibrio electrolítico. En un esfuerzo por reducir rápidamente la temperatura del cuerpo, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan de tal manera que la circulación del cerebro y otros órganos vitales desciende hasta niveles inadecuadas. El resultado es un desmayo. AGOTAMIENTO O SÍNCOPE POR CALOR

LESIONES POR CALOR Síntomas y signos: Se manifiesta en forma de fatiga, debilidad y ansiedad progresiva. Aparece un colapso circulatorio con pulso lento y débil, tensión arterial baja o imperceptible, piel fría, pálida y viscosa, y alteración de la conciencia, seguida de su pérdida. La temperatura corporal varía entre 38,3 y 40,6·C Este trastorno suele ser transitorio y su pronóstico es bueno, a menos que la insuficiencia circulatoria sea prolongada. 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR AGOTAMIENTO O SÍNCOPE POR CALOR

LESIONES POR CALOR Atención sanitaria: Los objetivos de la atención son reponer el volumen de sangre normal y restaurar una perfusión cerebral adecuada. Para hacerlo: Se coloca a la persona tumbada y, si se puede, con la cabeza algo más baja que el resto del cuerpo, para favorecer la irrigación del cerebro. Aflojar o quitar la ropa. Aplicar compresas frías y húmedas para enfriar a la persona. Si es necesario se puede verter agua sobre la persona. Ventilar o llevar a la persona a un lugar fresco. Se le deben administrar cantidades pequeñas de líquidos fríos y ligeramente salados o de bebidas isotónicas cada pocos minutos, si la persona está consciente. 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR AGOTAMIENTO O SÍNCOPE POR CALOR

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR CALAMBRES POR CALOR Definición. Son contracciones o espasmos súbitos e involuntarios en uno o más músculos estriados, que se producen después de hacer ejercicio intenso en un ambiente caluroso. Se producen debido a una falta de sodio, que se ha perdido con el sudor durante el ejercicio Se suelen producir en personas jóvenes que realizan ejercicio físico intenso, y que reponen las pérdidas por sudoración exclusivamente con líquido, sin aportar el sodio eliminado.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR CALAMBRES POR CALOR Síntomas y signos: El inicio suele ser repentino y afectar en primer lugar a los músculos de las extremidades, aunque también a otras zonas del cuerpo, como el abdomen. Los signos vitales suelen ser normales y la piel puede estar caliente y seca o pegajosa y fría, dependiendo del grado de humedad. Hiponatremia aislada.

LESIONES POR CALOR 4. TRASTORNOS DEBIDOS AL CALOR CALAMBRES POR CALOR Atención sanitaria: Reposo en ambiente fresco Estiramiento y masaje suave de los músculos afectados. Reposición salina oral (Sueroral sobres) Reposición intravenosa: con suero salino fisiológico al 0,9% valorando su estado cardiovascular.

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