Disfunciones o Trastornos Sexuales CURSO UNIVERSITARIO DE POSTGRADO PARA MEDICOS DE CABECERA Disfunciones o Trastornos Sexuales Las disfunciones sexuales son trastornos de la respuesta sexual en sus diferentes fases o en su función eficaz. Las disfunciones sexuales son el conjunto de alteraciones – en su mayor parte por inhibición – de alguna de las fases de la respuesta sexual del individuo DRA. CAPUA NELLY ESTHER FAC. DE MEDICINA. U.N.T

Algunas características Otros trastornos sexuales: identidad sexual, las parafilias, las enfermedades de transmisión sexual, los delitos sexuales, la homosexualidad, y otros, no se consideran disfunciones sexuales. Si bien es cierto que las disfunciones sexuales provocan siempre malestar no sólo en la persona que lo padece, sino también en la pareja, y que para comprender cabalmente las causas y para tratarlas se requiere la colaboración del pareja en la mayoría de los casos. La disfunción es un trastorno personal de la respuesta sexual que se vive a nivel interpersonal. DRA. CAPUA NELLY ESTHER FAC. DE MEDICINA. U.N.T

RESPUESTA SEXUAL MASCULINA ORGASMO MESETA EXCITACIÓN REFRACTARIO

RESPUESTA SEXUAL FEMENINA ORGASMO EXCITACIÓN REFRACTARIO MESETA

El aporte de Helen Singer Kaplan Helen Singer Kaplan consideró que para que haya una adecuada respuesta sexual se requiere una fase previa: el deseo Si este no existe, no hay excitación

El aporte de Helen Singer Kaplan La fase de meseta la incorpora a la fase de excitación, considerándola parte de esta Lo mismo ocurre con la resolución, que considera ligada al orgasmo

CLASIFICACION SEGÚN MASTERS Y JOHNSON Clasificación Fase Hombre Mujer Fase de Excitación, Preparación o Preludio Disfunción Eréctil o Trastorno de la erección o Impotencia Fase de Meseta Fase Orgásmica Eyaculación Precoz Eyaculación Retardada Eyaculación Retrógrada Aneyaculación Inhibición de la Eyaculación Anorgasmia Orgasmo Rápido Fase de Resolución, Relajación o Postludio Independientemente de la fase se puede producir la Dispareunia y el Vaginismo en la mujer Y Dolor peneal CLASIFICACION SEGÚN MASTERS Y JOHNSON

Trastorno de la Erección o Disfunción Eréctil o Impotencia PSICOLÓGICA ORGÁNICA Es la incapacidad de alcanzar o de mantener una erección bastante firme para realizar el coito. Etiología TRASTORNOS VASCULARES: ATEROSCLEROSIS PENEANA INADECUADO FLUJO VENOSO HTA DISMINUCIÓN DE LA DILATACIÓN DE LAS ARTERIAS PENEANAS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS: CONVULSIONES LESIONES MEDULARES ICTUS TRASTORNOS HORMONALES ↑PROLACTINA HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO. SÍNDROME DE CUSHING

Massachusetts Male Aging Study: Estudio clave de prevalencia de disfunción eréctil Feldman HA et al J Urol 1994:151:54-61

PREVALENCIA DE D.E. EN EL AÑO 2005 EN U.S.A. 24 MILLONES POBLACION MUNDIAL 411 MILLONES

La disfunción eréctil no es tratada McKinlay JB Int J Impot Res 2000;12(suppl 4) S6-S11

CLASIFICACIÓN DEL TRASTORNO DE LA ERECCIÓN PRIMARIO El varón nunca ha podido realizar el coito TRASTORNO DE LA ERECCIÓN SECUNDARIO El varón ha logrado copular uno, dos o un millar de veces antes que se iniciara su disfunción

Menos del 10% de los pacientes con impotencia severa consultan al especialista. En la actualidad existen tratamientos muy efectivos contra la impotencia. Más del 90% de los hombres que acuden a un especialista logran recuperar la erección. El diagnóstico del tipo de impotencia es imprescindible para la elección del tratamiento más adecuado para cada paciente. DRA. CAPUA NELLY ESTHER FAC. DE MEDICINA. U.N.T

Eyaculación Precoz o Prematura o Rápida DEFINICIÓN Es una salida de semen a destiempo, a veces con el simple contacto con el cuerpo femenino y hasta sin erección y otras veces inmediatamente después de producirse el encuentro genital, lo que interrumpe bruscamente la dinámica sexual. Primaria Son hombres que nunca han logrado un control voluntario de su eyaculación Secundaria Son aquellos hombres que han perdido este control voluntario

Aneyaculación Es la ausencia total de algún fluido eyaculado, encontrándose conservada la sensación orgásmica, ya que producen las contracciones rítmicas de los músculos perineales sin que tenga lugar la fase de emisión. DRA. CAPUA NELLY ESTHER FAC. DE MEDICINA. U.N.T

Otros trastornos masculinos EYACULACIÓN ASTÉNICA Es la que se produce durante un largo período de abstinencia, que se traduce en una eyaculación débil, debido a ausencia de contracciones musculares que impulsen el semen. EYACULACIÓN RETARDADA Es la que se produce en forma Involuntaria y tardía.

Otros trastornos masculinos Eyaculación Retrógrada Se produce la fase de emisión, pero en vez de seguir el trayecto uretral, la totalidad o parte del semen pasa a la vejiga. Allí se mezcla con la orina. Eyaculación dolorosa Es aquella que se presenta con dolor Este tipo de eyaculación se observa asociado a procesos infecciosos del aparato genital tanto agudos como crónicos. Dolor referido al periné, la uretra o el meato uretral.

Inhibición de la eyaculación Consiste en la incapacidad de eyacular dentro de la vagina de la mujer a pesar de tener una erección firme y de haber alcanzado cotas relativamente altas de excitación, sexual. PRIMARIA Son aquellos varones que nunca han podido eyacular dentro de la vagina SECUNDARIA Son aquellos que han perdido dicha capacidad después de haber copulado en forma normal anteriormente. DRA. CAPUA NELLY ESTHER FAC. DE MEDICINA. U.N.T

Anorgasmia o Frigidez o Disfunción Orgásmica Retraso o ausencia persistente o recurrente del orgasmo después de una fase de excitación normal en la actividad sexual, considerada como adecuada en su foco, intensidad y duración. PRIMARIA Se refiere a mujeres que nunca han alcanzado el Orgasmo SITUACIONAL Alude a mujeres que han tenido orgasmos en una o más ocasiones, pero solo bajo ciertas circunstancias, por ej. Aquellas mujeres que solo lo son cuando se masturban. COITAL Subtipo de la Anorgasmia Situacional. Se refiere a mujeres que han tenido orgasmos solo cuando recurren a varios tipos de estimulaciones pero no tienen orgasmos durante el coito. FORTUITA Hace referencia a las mujeres que ha experimentado orgasmo en diferentes tipos de actividad sexual pero de forma infrecuente SECUNDARIA Mujeres que durante una época fueron orgásmicas pero luego dejaron de serlo por alguna causa.

COITO DOLOROSO O DISPAREUNIA DEFINICION Es generalmente introital pero también puede aparecer antes, durante o después de la relación sexual. La causa puede ser un factor Psicológico o un traumatismo local.

VAGINISMO Perturbación por la cual los músculos que rodean el tercio exterior de la vagina se contraen de manera involuntaria cuando el hombre intenta la penetración vaginal

Orgasmo Rápido Algunas una vez alcanzado el orgasmo pierden interés en la actividad sexual. La mayoría de las mujeres que tienen orgasmos rápidos permanecen sexualmente interesadas y excitadas (con frecuencia experimentan orgasmos sucesivos) por lo cual consideran su estado más como una ventaja que como un inconveniente.

INDICE DE FUNCIÓN SEXUAL FEMENINO DE ROSEN AÑO 2000(Female Sexual Function Index – FSFI), Un instrumento para la evaluación de la función sexual femenina. Está basada en la interpretación clínica del análisis de los 6 principales componentes: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor.

INDICE DE FUNCIÓN SEXUAL FEMENINO DE ROSEN Dominio Preguntas Rango Factor Score mínimo Score máximo Deseo 1, 2 1-5 0,6 1,2 6,0 Excitación 3, 4, 5, 6 0-5 0,3 Lubricación 7, 8, 9, 10 Orgasmo 11, 12, 13 0,4 Satisfacción 14, 15, 16 0 (o 1)-5 Dolor 17, 18, 19 Rango total de la escala 2,0 36,0

  Sistema de puntuación: Se obtiene la puntuación individual y se suman a los demás del mismo dominio, multiplicando por el factor La escala total es obtenida sumando los scores obtenidos de los 6 dominios. Un score de 0 en un dominio indica no actividad sexual en el último mes. Demostró capacidad para discriminar entre mujeres con disfunción sexual y sin alteraciones sexuales. Los valores obtenidos fueron 19,2 ± 6,63 en pacientes con disfunción sexual 30,5 ± 5,29 en los controles con un valor de P ≤ 0,001.  

¡Muchas Gracias! Dra. Esther, Capua